Le trouble du comportement en sommeil paradoxal isolé (TCSP) est considéré comme un stade prodromal des synucléinopathies. Identifier des marqueurs cliniques précoces de progression est essentiel pour améliorer le suivi des patients et développer de futures stratégies thérapeutiques. La dépression est un symptôme fréquent dans la maladie de Parkinson ou la démence à corps de Lewy, mais sa valeur prédictive dans le TCSP reste incertaine. L’objectif de cette étude est d’étudier les corrélats cliniques, l’évolution longitudinale et la valeur prédictive de la dépression dans une large cohorte française de TCSP.

Parmi 311 patients inclus dans le registre national FranceRBD, 167 avaient au moins deux évaluations annuelles avec l’ Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Les évaluations annuelles portaient sur les symptômes du sommeil, moteurs, cognitifs, autonomiques, sensoriels et psychiatriques, ainsi que sur la survenue d’une phénoconversion. Des modèles joints ont évalué l’évolution de la dépression et de l’apathie ainsi que leur effet sur le risque de phénoconversion. Les corrélats cliniques de la dépression ont été étudiés par régression linéaire.

À l’inclusion, une dépression clinique (HADS-D > 7) était présente chez 13 % des patients. La dépression était associée à l’apathie, à la somnolence diurne et à la présence d’hallucinations. L’apathie et les symptômes dépressifs s’aggravaient avec le temps, mais selon des dynamiques distinctes : l’apathie progressait précocement, tandis que la dépression ne s’accentuait qu’après cinq ans. Des scores dépressifs plus élevés prédisaient la survenue d’une phénoconversion (HR = 1,36 [1,09–1,69]), en particulier vers la maladie de Parkinson (HR = 1,58 [1,14–2,18]), mais pas vers la démence à corps de Lewy. Cette association devenait significative après cinq ans de suivi.

La dépression et l’apathie s’aggravent au cours du temps chez les patients avec TCSP. La dépression s’inscrit dans une constellation de symptômes non moteurs de synucléinopathie, comprenant notamment l’apathie, la somnolence diurne et les hallucinations. Sa progression prédit la phénoconversion, principalement vers la maladie de Parkinson. Ces résultats soutiennent l’hypothèse que la dépression peut être un reflet de mécanismes neurodégénératifs prodromaux, et constitue à ce titre un marqueur prédictif de phénoconversion.