L'obiettivo di questo articolo è quello di descrivere tutte le indicazioni e le vie d'accesso alla rocca. Esamineremo in un primo tempo le vie d'accesso all'orecchio esterno e/o medio, prima di descrivere le numerose vie d'accesso al condotto uditivo interno e all'angolo pontocerebellare. Alcune vie d'accesso sono già state trattate in altri articoli dell'EMC, quindi non saranno descritte in dettaglio qui. Descriveremo, da un lato, le vie che preservano le strutture dell'orecchio interno, come le vie retrolabirintica, retrosigmoidea, retrofacciale e infracocleare e, dall'altro, quelle che non le preservano, come la via transcocleare, che consente l'exeresi di tumori prepontini. Senza entrare nei dettagli, discuteremo le indicazioni delle varie vie infratemporali, poiché un articolo dell'EMC è già stato dedicato loro. Infine, esamineremo le indicazioni e la tecnica chirurgica di petrectomia. L'accesso alla rocca, in particolare dell'orecchio interno, richiede un'eccellente conoscenza della sua anatomia. La diagnostica per immagini preoperatoria (TC, risonanza magnetica) e l'uso di sistemi di navigazione intraoperatori sono strumenti indispensabili per la realizzazione di questi interventi.