La chirurgia dei tumori nasosinusali si è notevolmente evoluta negli ultimi 20 anni. I grandi progressi della chirurgia endoscopica dei seni, in termini di strumentazione, diagnostica per immagini e anestesia, hanno portato a un'estensione delle sue indicazioni. Così, inizialmente chirurgia funzionale, questa tecnica « mininvasiva » è diventata lo standard di trattamento per molte patologie tumorali benigne (papilloma invertito, in particolare) e maligne del massiccio facciale e della base del cranio (neuroblastoma olfattivo, adenocarcinoma dell'etmoide, ecc.). L'analisi della letteratura evidenzia una significativa riduzione della morbilità perioperatoria e un miglioramento della qualità della vita di questi pazienti rispetto alle vie transfacciali. Per quanto riguarda il trattamento dei tumori nasosinusali, diversi studi hanno mostrato la sicurezza oncologica della chirurgia endoscopica in pazienti rigorosamente selezionati. Tuttavia, l'accesso endoscopico endonasale dei tumori sinusali è concepibile solo nel rigoroso rispetto delle sue controindicazioni. Le vie transfacciali restano quindi un'alternativa terapeutica di elezione quando l'estensione del tumore non consente una resezione endoscopica soddisfacente sul piano oncologico. Per questi pazienti, lo sviluppo della chirurgia ricostruttiva con lembi liberi microanastomizzati ha rappresentato un importante passo avanti, consentendo exeresi ampie al prezzo di sequele estetiche e funzionali limitate. Una precisa analisi preoperatoria della perdita di sostanza del massiccio facciale e delle sue implicazioni vitali, funzionali ed estetiche guida questa strategia di ricostruzione.