Da quando è stato descritto per la prima volta alla fine degli anni '60, il bypass gastrico, che è sia restrittivo che malassorbitivo, è diventato l'intervento di riferimento della chirurgia bariatrica. Oltre alla perdita di peso, questa procedura ha un notevole impatto benefico sulle comorbilità associate all'obesità. È il cuore del concetto di chirurgia metabolica, con un'alta percentuale di remissione del diabete di tipo 2. Dopo numerose modifiche, la tecnica di riferimento rimane quella del bypass Roux-en-Y, che combina la creazione di una piccola sacca gastrica con la creazione di un'ansa alimentare, un'ansa biliare e un'ansa comune. Questo intervento viene generalmente eseguito in laparoscopia con la tecnica Lonroth, che è la più comune, anche se la chirurgia robotica è un'alternativa sempre più popolare. Tuttavia, si tratta di una procedura difficile, con una curva di apprendimento di oltre 100 casi, ed è fondamentale che le complicazioni a breve e a lungo termine siano conosciute, diagnosticate e affrontate rapidamente. È anche una procedura di ricorso che può essere eseguita in seconda battuta dopo il fallimento di altri interventi bariatrici. Infine, è importante sottolineare l'importanza della valutazione multidisciplinare e del follow-up, compresa la necessità di un follow-up a vita, in particolare la continuazione dell'integrazione vitaminica e minerale, nonché lo screening di eventuali carenze, che richiede la selezione di pazienti candidati in grado di garantire un'adeguata aderenza terapeutica.