Le biopsie prostatiche sono indispensabili per la diagnosi e la valutazione della prognosi del carcinoma prostatico. In caso di sospetto clinico di carcinoma prostatico all'esplorazione rettale o in caso di antigene prostatico specifico (PSA) superiore a 4 ng/ml, è indicata una risonanza magnetica (RM) multiparametrica della prostata. In caso di bersaglio uguale o superiore a PI-RADS 3 alla RM, vengono eseguite biopsie mirate in aggiunta alle biopsie sistematiche a sestante. In caso di RM normale (bersaglio inferiore a PI-RADS 3), si può rimandare l'esecuzione delle biopsie sistematiche in caso di densità del PSA inferiore a 0,15 ng/ml/ml. Sul mercato sono disponibili diversi sistemi per l'esecuzione di biopsie mirate su lesioni rilevate alla RM. Le biopsie con fusione assistita da computer con immagini di RM ed ecografiche consentono di indirizzare le biopsie in aree sospette alla RM. Gli altri metodi di biopsia mirata disponibili sono la fusione cognitiva e le biopsie mirate eseguite all'interno dell'anello della RM. La preparazione del paziente è essenziale. Consiste nel fornire informazioni sulla procedura e sulle sue potenziali complicanze, nonché nell'individuare eventuali rischi particolari per il paziente (rischi allergici, emorragici e infettivi). Si consiglia un clistere rettale il giorno prima o la mattina stessa delle biopsie. Le biopsie possono essere realizzate per via transrettale o transperineale in anestesia locale. Le raccomandazioni per la profilassi antibiotica prima delle biopsie prostatiche sono cambiate nel dicembre 2023. Per via transrettale si esegue una profilassi antibiotica, salvo controindicazioni, con una dose singola di fosfomicina-trometamolo. I fluorochinoloni non sono più raccomandati come trattamento di prima linea. Per via transperineale, la profilassi antibiotica non è più raccomandata. Le complicanze più frequenti delle biopsie sono il sanguinamento, l'infezione e la ritenzione acuta di urina. Il rischio di infezione è ridotto per via transperineale. Il paziente viene informato su cosa fare in caso di complicanze. I pazienti devono consultare urgentemente un medico in caso di sanguinamento significativo, temperatura superiore a 38,5 ̊C o ritenzione acuta di urina nei giorni successivi alle biopsie.