La profilassi antibiotica perioperatoria è una misura essenziale nella prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. La sua efficacia si basa su una somministrazione rigorosa, adattata al tipo di intervento, al profilo del paziente e ai rischi microbiologici identificati. Introdotta negli anni '70, questa strategia è stata oggetto di numerose raccomandazioni nazionali e internazionali volte a ottimizzarne l'efficacia limitando nel contempo l'insorgenza di resistenze batteriche. Consiste nella somministrazione di un antibiotico prima dell'incisione chirurgica, per garantire una concentrazione tissutale efficace al momento della potenziale contaminazione. La scelta della molecola dipende dal sito chirurgico e dai germi generalmente coinvolti. Le cefalosporine di prima o seconda generazione sono le opzioni di prima linea. In caso di allergia alle β -lattamine, possono essere prese in considerazione vie alternative come la clindamicina o la vancomicina, a seconda del contesto. La strategia si basa su cinque principi fondamentali: l'antibiotico giusto, alla dose giusta, con la posologia giusta, somministrato al momento giusto e reiniettato intraoperatoriamente, se necessario. A volte sono necessari degli aggiustamenti, a seconda del contesto clinico, soprattutto in caso di colonizzazione da parte di batteri multiresistenti, di obesità o di modificazioni farmacocinetiche. Attualmente si stanno valutando diverse innovazioni per migliorare questo approccio, come la somministrazione continua, la modellizzazione farmacocinetica/farmacodinamica e l'integrazione del microbiota nella strategia profilattica. L'obiettivo è garantire una profilassi efficace e personalizzata, riducendo al minimo l'impatto sull'ecologia batterica. Infine, la formazione dei professionisti sanitari, la stretta adesione alle raccomandazioni basate sull'evidenza e la collaborazione interdisciplinare tra chirurghi, anestesisti-rianimatori, infettivologi e farmacisti rimangono le chiavi per una prevenzione ottimale delle infezioni del sito chirurgico.