La gravità dei traumi pancreatici deriva dalla mancanza abituale di correlazione con la loro espressione clinica e dalla loro relativa rarità. Il ritardo diagnostico può essere responsabile di complicanze gravi, il cui trattamento può risultare difficile. La forma più grave è la pancreatite acuta post-traumatica, associata a un elevato rischio di decessi tardivi. Le decisioni dipendono dalle circostanze di questa diagnosi. In un ferito emodinamicamente instabile, si impone una laparotomia damage control , volta ad arrestare l'emorragia. Al contrario, se l'emodinamica è controllata a ventre aperto, è necessario riconoscere la lesione, la sua sede e la sua gravità, che dipende dalla presenza di una rottura del dotto di Wirsung e di un'eventuale lesione duodenale associata. Le contusioni pancreatiche senza rottura canalare richiedono, il più delle volte, un drenaggio a contatto. In caso di lesione corporea o caudale con rottura del dotto di Wirsung, si propone la resezione caudale del pancreas, poiché il suo decorso è semplice. In caso di lesione pancreatica destra con rottura del dotto di Wirsung, si propone il più delle volte un drenaggio ampio, poiché: (i) la duodenopancreatectomia (DPC) d'urgenza è un intervento invasivo con esiti sfavorevoli, (ii) il posizionamento di una protesi attraverso cateterizzazione retrograda endoscopica può essere deciso nel postoperatorio, (iii) la gestione di una fistola pancreatica pura è spesso semplice. Se la DPC sembra inevitabile, occorre considerare la possibilità di rinviare il ripristino delle continuità a D1 o D2. A ventre chiuso, è necessario ricorrere alla TC per ricercare la rottura canalare. Se il dotto di Wirsung è intatto, il monitoraggio è clinicobiologico e radiologico. Se il dotto di Wirsung è rotto, la decisione può risultare difficile: sebbene l'approccio non chirurgico possa avere successo, possono insorgere complicanze difficili da trattare, mentre la resezione sinistra, inizialmente più mutilante, può evitarle se decisa precocemente.