La prise en charge de l’arrêt cardiaque ou arrêt cardiorespiratoire (ACR) est aujourd’hui bien codifiée et fait l’objet de recommandations internationales [1International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 2005, 67 : 181-269.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] et françaises [2« Recommandations formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque ». SFAR-SRLF, sept. 2006.http ://www.srlf.org/data/modulegestiondecontenu/application/640.pdf ou http ://www.sfar.org/s/article.php3?id_article = 314.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Quelle que soit sa cause, le pronostic d’un ACR dépend avant tout de la durée de l’ischémie cérébrale et myocardique et donc de la rapidité avec laquelle une circulation efficace est rétablie. La stratégie de rétablissement précoce de la circulation a été décrite sous la forme d’une « chaîne de survie » (Figure 69.1.) initialisée par le premier intervenant où qu’il soit et se prolongeant jusqu’au service de réanimation [3Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest : the « Chain of survival » concept. Circulation 1991, 83 : 1832-1847.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’optimisation des quatre maillons de cette chaîne et son intégrité sans erreur ni perte de temps sont les facteurs essentiels de survie des patients. Le premier maillon de prise en charge comporte la reconnaissance d’un ACR par le premier intervenant et l’alerte précoce du SAMU par le 15 : selon la localisation, le SAMU décide de l’envoi de sapeurs-pompiers de proximité et/ou d’un SMUR et organise l’accueil hospitalier du patient. Le 2^e maillon comporte l’engagement par le premier intervenant de la réanimation cardiopulmonaire (RCP), fondée sur le massage cardiaque externe (MCE) et la ventilation. Le 3^e maillon est celui de la défibrillation précoce, qui n’est plus un geste exclusivement médical. Les défibrillateurs automatisés externes (DAE) peuvent être utilisés par les infirmiers, les secouristes, ou le public (arrêté janvier 2007). On peut donc considérer que les 2^e et 3^e maillons forment la RCP de base. Le 4^e maillon intègre la RCP médicalisée, avant et après récupération d’une activité cardiaque. L’intervention précoce d’un médecin pour les ACR extrahospitaliers semble bénéfique, du moins en zone urbaine à forte densité de population [4Soo LH, Gray D, Young T et al. Resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest : is survival dependent on who is available at the scene ? Heart 1999, 81 : 47-52.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. La prise en charge dans un service de réanimation fait suite à ces 4 maillons, afin de stabiliser les grandes fonctions vitales, d’optimiser la récupération neurologique qui conditionne le pronostic et de rechercher la cause de l’arrêt cardiaque pour éviter une récidive à cours ou moyen terme.

Les publications scientifiques doivent adopter une présentation uniformisée des données de l’ACR (modèle d’Utstein) [5Langhelle A, Nolan J, Herlitz J et al. Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conducting research on post-resuscitation care : the Utstein style. Resuscitation 2005, 66 : 271-283.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], qui seule permet une comparaison des différents résultats.

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