Connaître les recommandations actuelles de prise en charge des AVC.

Savoir les objectifs de l’imagerie.

Connaître la place de l’imagerie et les protocoles d’exploration.

La prise en charge des AVC est conditionnée par le délai entre l’apparition des symptômes et la réalisation de l’imagerie.

Dans les 3 heures, l’imagerie doit éliminer une hémorragie et quantifier l’étendue de l’infarctus.

Au-delà de la 3^e heure, l’évaluation de la pénombre ischémique et de la perméabilité des vaisseaux est un critère important pour la décision thérapeutique.

Le scanner de perfusion permet d’évaluer la pénombre ischémique à condition de disposer d’un appareil récent et de logiciels adaptés.

En cas de suspicion d’AVC, le délai de prise en charge est le critère le plus important pour la décision thérapeutique. A moins de 3 heures, tout patient admis pour un déficit neurologique sans trouble de la conscience (NIH < 25) et présentant une ischémie de moins d’un tiers du territoire de l’artère cérébrale moyenne doit bénéficier d’une thrombolyse IV. L’imagerie doit éliminer une hémorragie et quantifier l’étendue des lésions ischémiques. Entre la 3^e et la 6^e heure après le début des symptômes, une thrombolyse par voie IV et/ou IA peut être indiquée. L’étude de la pénombre ischémique et de la perméabilité des vaisseaux est ici particulièrement importante pour la décision thérapeutique. L’IRM est l’examen de choix et doit comprendre des séquences T2*, diffusion/perfusion ainsi qu’une ARM. Si l’IRM n’est n’est pas disponible, un scanner sans injection doit être réalisé, si possible complété par un angioscanner du polygone et un scanner de perfusion.