Notre but était de fournir aux cliniciens des estimations sur la performance de tests utilisés in utero (PCR sur le liquide amniotique) et à la naissance (détection d’IgM et/ou d’IgA antitoxoplasmique) pour le diagnostic de la toxoplasmose congénitale.

Étude prospective de 767 enfants nés entre 1996 et 2002 et pris en charge en raison d’une séroconversion maternelle pergravidique. À partir des résultats de la PCR pratiquée sur le liquide amniotique et de la détection à la naissance d’IgM (ISAGA, Biomérieux^®, France) et d’IgA antitoxoplasmiques (SFRI^®, France), des ratios de vraisemblance positifs et négatifs ont été calculés pour différentes dates de contaminations maternelle (6, 18, 30 semaines d’aménorrhée (SA)).

22 % des enfants avaient une toxoplasmose congénitale. Des ratios de vraisemblance positifs très élevés ont été observés pour la PCR et pour la détection des IgM et/ou IgA, surtout en cas d’infection maternelle précoce. La probabilité d’infection congénitale est de 100 % si ces 2 tests sont positifs. Pour des infections maternelles à partir de la 18 SA, elle est de 98 % dès lors qu’un test est positif. Du fait de ratios de vraisemblance négatifs peu élevés, une PCR négative dans le liquide amniotique et l’absence d’IgM et d’IgA ne suffisent pas à exclure une toxoplasmose. Ce risque de conclure à tort à l’absence d’infection, qui peut atteindre 10 % en cas de contamination maternelle tardive, justifie une surveillance sérologique systématique de l’enfant jusqu’à l’âge d’un an.

Appliqués au diagnostic de la toxoplasmose congénitale, les ratios de vraisemblance permettent de mesurer directement l’impact du résultat d’un test ou d’une combinaison de tests sur la probabilité d’infection, et ainsi de faire des recommandations adaptées en termes de traitement et de surveillance.