La simulation des gestes de chirurgie orthopédique et de traumatologie est peu pratiquée, elle peut améliorer la formation des chirurgiens orthopédistes à des gestes complexes.

Le but de ce travail était de tester l’efficacité pédagogique d’un simulateur de trajectoires percutanées sous fluoroscopie appliqué à l’implantation de vis iliosacrées.

Nous avons évalué 23 chirurgiens qui ont implanté une broche guide sur cadavre selon une procédure préalablement expliquée. Les chirurgiens en formation ont été caractérisés en novices ou débrouillés, avec ou sans connaissances théoriques, avec ou sans connaissances procédurales. Le vissage sur cadavre a été réalisé soit d’emblée sans entraînement (G1), soit après un entraînement sur simulateur (G2). Les critères d’analyse de chaque chirurgien étaient le nombre de clichés radiographiques peropératoires demandés et un indice de dangerosité construit à partir de l’aptitude du chirurgien à reconnaître une trajectoire dangereuse.

Le groupe G1 demandait en moyenne 13 radiographies pour implanter la broche. Le groupe G2, avec simulateur, demandait en moyenne dix radiographies. Cette différence était significative pour le sous-groupe novice (N), avec en moyenne 12,75 clichés pour G1 et 8,5 clichés pour G2. Dans le sous-groupe des opérateurs sans connaissances procédurales (P−) la différence était significative avec 12 clichés pour G1 et six clichés pour G2. Enfin, dans le sous-groupe des opérateurs avec connaissances théoriques (T+) la différence était significative avec 16 clichés pour G1 et 10,8 clichés pour G2. L’indice de dangerosité n’a pas été modifié de manière significative.

Malgré certains biais méthodologiques, nous avons pu montrer l’efficacité du simulateur pour familiariser l’opérateur avec l’utilisation des images 2D pour guider son geste dans l’environnement 3D du patient. Les chirurgiens novices qui possèdent des connaissances anatomiques théoriques de la charnière lombosacrée sans connaissances de la procédure chirurgicale, sont ceux qui bénéficient le plus de cet outil. L’analyse des traces d’apprentissage sur simulateur permettra de diriger le chirurgien sur des zones de cours non encore acquises. Des applications à d’autres gestes percutanés sous fluoroscopie sont envisageables.

Niveau de preuve : niveau III étude prospective diagnostique.