Depuis la publication de la première étude de Louvain mettant en évidence une association entre un contrôle glycémique strict et une réduction de mortalité pour les patients chirurgicaux de réanimation, de très nombreux protocoles ont été développés et utilisés en pratique clinique. Les récentes études multicentriques ne retrouvant pas les résultats favorables de l’étude princeps conduisent à s’interroger sur les méthodes utilisées jusqu’à présent pour réaliser le contrôle glycémique. La charge de travail pour le personnel soignant, la réduction du risque d’hypoglycémie sévère et la survenue d’erreurs lors de l’application de ces protocoles sont à l’origine de recherches visant à automatiser le contrôle glycémique en réanimation. Deux types de systèmes s’opposent : les systèmes en boucle fermée issus de recherches en diabétologie nécessitant un monitorage quasi continu fiable de la glycémie et dont le déploiement poserait des problèmes réglementaires et les systèmes avec « l’homme dans la boucle » plus faciles à introduire en pratique clinique. Quel que soit le type de système, une évaluation multifactorielle standardisée de ces protocoles est nécessaire afin d’en sélectionner les plus efficients.

Since the publication of the first Leuven study highlighting the association between tight glycemic control and reduced mortality in surgical intensive care patients, many protocols have been developed and used in clinical practice. Recent multicentrer studies that did not find the positive results of the landmark study lead us to question the methods used to achieve tight glycemic control. New computerized protocols must take in account the nurse workload, the risk for severe hypoglycaemia and the unnecessary variation in clinical care. There are two opposite approaches: the “closed-loop” approach coming from research in diabetes but necessitating reliable near-continuous glucose sensors and involving legal and regulatory concerns and the “human in the loop” approach easier to implement in clinical practice. Whatever the approach, a standardized multifactorial evaluation in order to select the most efficient computer protocols is required.