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Riassunto

Mise au point par Gruentzig en 1979, la technique d'angioplastie coronaire a pris, de façon explosive, une place prépondérante dans le traitement de la maladie coronaire. Cependant, dès le début de son développement et sans guère de modification dans les années qui ont suivi, sont apparues ses deux limitations majeures :

4 à 5 % des procédures électives se compliquent, de façon assez imprévisible, d'occlusion du vaisseau, le mécanisme le plus fréquent en est une dissection coronaire. Ces occlusions, malgré un traitement par inflations prolongées, nitrés et thrombolytiques intracoronaires, conduisaient souvent aux complications graves de l'angioplastie que sont la chirurgie (3,4 % dans le 85 ou 86 NHLBI PTCA registry) l'infarctus et le décès [5]5DetreKHolubkovRKelseySPercutaneous transluminal angioplasty in 1985-1986 and 1977-1981 : The national heart, lung, and blood Institute RegistryN Engl J Med3181988265270

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, en outre la chirurgie en urgence se complique volontiers de 25 à 30 % d'infarctus avec onde Q et la mortalité n'est pas nulle [22BredlauCERoubinGSLeimgruberPPDouglasJSKingSBGruentzigARIn-hospital morbidity and mortality in patients undergoing elective coronary angioplastyCirculation72198510441052

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 4]4CowleyMJDorrosGKelseySFVan RadenMDetreKMAcute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angioplastyAm J Cardiol53198312C16C

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti ;

le second inconvénient majeur de l'angioplastie coronaire est la resténose qui survient dans 16 à 34 % des procédures [88KaltenbachMKoberGSchererDVallbrachtCRecurrence rate after successful coronary angioplastyEur Heart J61985276281

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 9]9LeimgruberPPRoubinGSHollmanJCotsonisGAMeierBDouglasJSRestenosis after successful coronary angioplasty in patients with single-vessel diseaseCirculation731986710717

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti pouvant atteindre 40 % ou plus dans certaines localisations à risque telles que l'artère interventriculaire antérieure (IVA) proximale, l'ostium de la coronaire droite, les zones d'angulation ou après angioplastie d'une occlusion totale et les vaisseaux de petit calibre et l'anastomose proximale des greffons veineux. Depuis de nombreuses années, un grand nombre de médicaments ont été testés pour essayer de faire baisser ce taux de resténose ; il faut bien dire que toutes ces études ont été très décevantes, aucun médicament n'ayant prouvé son efficacité.

Dès 1969, Dotter [6]6DotterCTTransluminally-placed coilspring endarterial tube grafts. : longterm patency in canine popliteal arteryInvest Radiol41969329332

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti propose et met en place une spirale métallique (stent) pour maintenir la paroi artérielle et prévenir la resténose. Le stent idéal doit être flexible, biocompatible, durable, facile à déployer, enfin radio-opaque. De nombreuses recherches ont été faites dans ce domaine, d'abord sur l'animal puis dans les artères périphériques chez l'homme.

C'est en mars 1986 que furent implantés les premiers stents coronaires chez l'homme ; il s'agit des stents Médinvent qui furent implantés à Toulouse par Puel [11]11PuelJHaddadJCourtaultAAngiographic follow-up of percutaneous coronary stentingCirculation78(suppl II)1988II408

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti et à Lausanne par Sigwart [15]15SigwartUUrbanPGolfSKaufmannUEmergency stenting for acute occlusion following coronary balloon angioplastyCirculation78198811211127

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti. A l'automne 1987, ont été implantés les premiers stents coronaires de Palmaz, modifiés ensuite grâce à une articulation (Palmaz-Schatz) et implantés en 1988.

En 1987, avec l'accord de la Food Drug Administration (FDA), sont implantés les premiers stents de Gianturco Roubin dans les indications de complication aiguë d'angioplastie, les patients devant être opérés dans les suites.

Les prothèses endocoronaires ont ensuite connu un développement important tant sur le nombre de prothèses implantées que sur la variété de prothèses. Très rapidement leur principale limitation à été mise en évidence : le fait qu'elles soient capables d'entraîner des thromboses subaiguës a conduit Roubin [12]12RoubinGSCannonADAgrawalSKMacanderPJDeanLSBaxleyWAIntracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplastyCirculation851992916919

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti et Schatz [13]13SchatzRABaimDSLeonMEllisSGGoldbergSHirshfeldJWClinical experience with the Palmaz-Schatz coronary stent : initial results of a multicenter studyCirculation831991148161

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti à recommander très vite l'utilisation d'un traitement anticoagulant lourd après implantation associant Asprine^®, Persantine^®, héparine intraveineuse pendant plusieurs jours relayés par des antivitamines K.

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