La légitimité du recours à l’usage des couples de frottement Métal–Métal (MM) est une question d’actualité du fait des incertitudes sur les effets délétères locaux et généraux dus à l’usure et la corrosion de ces couples. En dépit de diverses recommandations nationales, l’obtention d’une harmonisation internationale sur des recommandations spécifiques basées sur l’évidence afin d’améliorer les pratiques n’a toujours pas été tentée.

Organiser une conférence de consensus internationale, de préférence à l’échelon européen, afin d’élaborer des recommandations sur l’usage et le suivi des couples MM par une approche multidisciplinaire intégrant les points de vue de diverses parties concernées.

Vingt et un experts de huit pays et représentant trois groupes d’intérêts ont participé à ce travail comprenant une conférence de consensus, une discussion structurée et un vote consensuel.

Ce rapport définît en premier lieu les bénéfices, les risques locaux et généraux, ainsi que les incertitudes des couples MM. Les recommandations de sécurité après implantation MM concernent tous les patients. Cependant, un suivi plus étroit est recommandé pour le couple MM à grosses têtes (≥36mm) et les resurfaçages. Pour ces implants, le suivi de base devrait comporter des radiographies et un dosage de cobalt dans le sang total, réalisé par technique GF-AAS ou ICP-MS. Des anomalies cliniques et/ou radiologiques de même que des niveaux d’ions élevés nécessitent une imagerie complémentaire (échographie, TDM ou MARS-IRM). Un taux de cobalt inférieur à 2μg/L est probablement sans conséquence, la valeur seuil au-delà de laquelle un retentissement clinique doit être envisagé se situant entre 2 et 7μg/L.

Il s’agit de la première tentative d’élaboration d’une recommandation multinationale, pluriprofessionnelle et interdisciplinaire sur l’usage et la surveillance des couples MM en arthroplastie totale de hanche. Ces propositions sont partiellement en accord avec les avis antérieurs sur la durée du suivi et les techniques d’imagerie. En revanche, elles diffèrent de certaines propositions passées concernant le dosage des ions métalliques, en particulier sur le milieu à tester, les techniques recommandées et les valeurs seuil proposées.

V, expert opinion/agreement conference.