L’adiposité médullaire (Ad Med) correspond à une accumulation de cellules graisseuses au sein de la moelle. Cette graisse médullaire n’est pas assimilable aux autres dépôts adipeux, péri-viscéraux et sous-cutanés. Elle ne correspond pas à un simple tissu de remplissage mais est désormais considérée comme un acteur au sein du microenvironnement osseux. Les travaux sur l’adipocyte médullaire sont de plus en plus nombreux et cette cellule est un peu mieux connue : elle n’a pas une simple fonction de stockage mais sécrète des adipokines, notamment de la leptine et de l’adiponectine. Les adipocytes médullaires dérivent du même précurseur que les ostéoblastes, la cellule souche mésenchymateuse. Il est désormais bien établi qu’une Ad Med élevée est associée à une faible masse osseuse dans l’ostéoporose, notamment au cours de l’anorexie mentale, et lors du vieillissement. Mais de nombreuses questions restent débattues : Quel est le phénotype exact de l’adipocyte médullaire ? Quelle est sa fonction et comment l’adipocyte médullaire agit-il sur son environnement ? L’augmentation de l’Ad Med au cours de l’ostéoporose est-elle responsable de la perte osseuse ? L’Ad Med est-elle impliquée dans d’autres pathologies ? Comment évaluer l’Ad Med chez l’humain ? Une meilleure connaissance de l’Ad Med pourrait permettre de disposer de nouveaux critères diagnostiques ou pronostiques dans les ostéoporoses, mais surtout devrait ouvrir des perspectives thérapeutiques majeures.