L’hypoglycémie insulinique est le Gold Standard pour l’exploration des déficits corticotropes. En cas de contre-indication le test au synacthène était une alternative jusqu’à la pénurie actuelle. Le test au glucagon est validé dans l’exploration du secteur somatotrope, et plusieurs études ont montré ses performances dans l’exploration du secteur corticotrope. Cependant le seuil de réponse du cortisol reste incertain.

Évaluer la valeur diagnostique du test au glucagon.

Étude rétrospective de 164 tests au glucagon réalisés en association à un test au synacthène entre 2009 et 2013 chez les patients à risque de déficit antéhypophysaire, ayant une contre-indication à l’hypoglycémie insulinique.

Un seuil de cortisolémie à 500nmol/L après synacthène a été utilisé pour classer les patients comme déficitaires (IC) ou normaux (NC).

Onze sur 164 patients étaient déficitaires corticotropes. Pour les patients du groupe NC la réponse médiane du cortisol sous glucagon était de 562 [239–1132nmol/L], et 84,3 % avaient une réponse supérieure à 400nmol/L. Parmi les déficitaires 1 patient a montré une réponse du cortisol à 990nmol/L, suggérant un faux-négatif du synacthène. Les 10 autres avaient une réponse inférieure à 265nmol/L. La courbe ROC (AUC : 0,91 p<0,001) suggérerait un seuil de réponse du cortisol à 267,5nmol/L. Chez les patients sans déficit antéhypophysaire, la réponse du cortisol au glucagon n’était pas influencée par le sexe, l’âge ou le BMI, contrairement à celle de la GH.

Le test au glucagon permet une exploration simultanée des axes corticotrope et somatotrope mais nécessite une adaptation du seuil de réponse du cortisol.