Les maladies d'Alzheimer et maladies apparentées (MAMA) sont des maladies neurodégénératives progressives et inexorables. En France, les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase et la mémantine, dits médicaments spécifiques de la MAMA, étaient remboursés pour les sujets atteints de MAMA, avant une diminution de leur taux de remboursement en 2012 et un déremboursement total en 2018 suite à la réévaluation de leur efficacité. Notre recherche avait pour objectif d’étudier les conséquences de ces modifications de remboursement sur la prise en charge initiale de la MAMA (recherche d'un éventuel effet de report de prescription médicamenteuse).

La cohorte FRA-DEM, issue du Système national des données de santé (SNDS), regroupe tous les sujets nouvellement identifiés dans le SNDS avec une MAMA depuis 2011 en France. Nous avons mobilisé les données de cinq sous-cohortes de sujets identifiés avec une MAMA présumée incidente en 2011, 2013, 2015, 2017 et 2019. Leur recours aux soins était étudié durant l'année suivant l'identification de leur MAMA. Deux régressions logistiques multinomiales multivariées ont été réalisées en considérant l'année de sous-cohorte comme le critère de jugement (2013 étant considérée comme l'année de sous-cohorte de référence). Ces modélisations étaient ajustées sur des caractéristiques sociodémographiques, le nombre de comorbidités (hors comorbidités psychiatriques), la présence de comorbidité psychiatrique et le recours aux soins (soins de ville, soins hospitaliers).

Au total, 165 120 sujets étaient inclus. Une diminution progressive de l'exposition aux médicaments spécifiques de la MAMA était observée entre 2011 et 2019. Nous avons observé plusieurs changements dans la prise en charge initiale de la MAMA entre 2011 et 2019. Certains sont possiblement liés au déremboursement : augmentation de l'exposition à la rispéridone, aux antidépresseurs et aux benzodiazépines après le déremboursement de 2018 (RRR₂₀₁₉=1,31, 1,23, 1,33 respectivement) ; augmentation de la probabilité de recours à une consultation avec un neurologue ou psychiatre libéral après 2012 et 2018 (RRR₂₀₁₁=0,88 ; RRR₂₀₁₉=1,18). D'autres changements apparaissaient davantage comme des tendances temporelles survenues sous l'effet de recommandations publiées durant la décennie 2010 et non liés aux modifications du remboursement : augmentation de la probabilité de recours aux soins infirmiers et aux séances d'orthophonie (RRR₂₀₁₁=0,85, 0,80 respectivement ; RRR₂₀₁₉=1,71, 1,85 respectivement). Enfin, signalons une tendance à la détérioration du suivi médical en ville entre 2011 et 2019 : diminution de la probabilité de recours à des consultations avec un médecin généraliste (RRR₂₀₁₁=1,17 ; RRR₂₀₁₉=0,54) ; augmentation de la probabilité de passage aux urgences (RRR₂₀₁₅=1,14 ; RRR₂₀₁₉=1,54).

Si la majorité des changements dans la prise en charge initiale de la MAMA observés entre 2011 et 2019 n'apparaissaient pas en lien avec les modifications du remboursement des médicaments spécifiques de la MAMA (évolution du système de santé, intégration des recommandations de bonne pratiques de suivi spécialisé), certaines évolutions de prise en charge, notamment médicamenteuses, sont susceptibles d’être liées aux modifications de remboursement des médicaments spécifiques de la MAMA.