L’hyperprolactinémie représente une situation clinique fréquente. Elle peut avoir de nombreuses étiologies, dont la démarche diagnostique est orientée par la sémiologie clinique.

Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 43 ans, consultant pour galactorrhée bilatérale spontanée depuis 1 an, avec spanioménorrhée, avec des céphalées rétro-orbitaires intermittentes d’intensité modérée évoluant depuis 3 ans, avec une dépilation et constipation évoluant depuis 2 ans. Avec à l’examen IMC à 37 kg/m², une galactorrhée bilatérale spontanée, une dépilation en queue de sourcils, un goitre modérée homogène. Avec au bilan une prolactinémie=86 ng/ml recontrôler à 56 ng/ml, TSH élevée à 45 mUI/l, T4 libre basse à 10,77pmol/l, cortisol=28,3μg/dl. Avec à l’échographie cervicale un aspect de thyroïdite et des anticorps anti-TPO élevée. Avec à l’IRM hypophysaire : un microadénome hypophysaire de 3,5 mm à gauche avec léger bombement du diaphragme sellaire. Un champ visuel normal. La prise en charge a consisté à la mise sous hormone thyroïdienne, avec une évaluation clinique et hormonale prévue dans 1 mois.

Cette observation illustre le défi de diagnostic étiologique devant l’association aléatoire de deux atteintes à différent niveau, parce qu’une hypothyroïdie peut expliquer l’hyperprolactinémie, mais cette image hypophysaire, est-elle un simple incidentalome ou un microprolactinome associé. Seule l’évolution du taux de prolactine après traitement de l’hypothyroïdie nous permettra à répondre à la question. Ainsi, la prise en charge adéquate va cibler l’étiologie à l’origine de la symptomatologie avec le respect d’autre atteinte de découverte fortuite après bien sûr éliminer tout éventuel retentissement.