La découverte d’une masse médiastinale postérieure dans le cadre d’exploration d’épisodes de malaise peut mener l’équipe médicale vers la recherche d’une origine endocrine ou nerveuse, mais le diagnostic final peut réserver des surprises.

Cas clinique Une dame de 68ans aux antécédents de maladie de Horton suivie et traitée médicalement, de goitre multi-nodulaire opéré et sous opothérapie substitutive, était adressée au service d’endocrinologie pour complément d’exploration d’une masse médiastinale postérieure découverte par une scintigraphie à l’octréotide réalisée dans le cadre d’exploration d’épisodes de malaises prises à tord pour des hypoglycémies avec des taux de chromogranines A élevés(160ng et 259ng). Les hypoglycémies ont été éliminées par la suite lors d’une épreuve de jeûne revenue négative. Par la suite, la patiente a bénéficié d’une TDM thoracique retrouvant : une masse médiastinale haute latéralisée rétro-trachéale de 20×19×37mm, avec une prise de contraste similaire à celle d’une thyroïde. Une scintigraphie à l’iode 131 est proposée, mais la patiente refuse et opte pour une ponction biopsie sous endoscopie avec l’étude anatomopathologique et immuno-histochimique qui est revenue en faveur d’un tissu thyroïdien sain.

Il s’agit donc d’une thyroïde ectopique de siège médiastinale postéro-supérieur dont le mode de révélation (pseudotumeur neuroendocrine) est inhabituel.