L’insulinome est la première tumeur neuro-endocrine pancréatique, caractérisée classiquement par la survenue d’hypoglycémies à jeun. Nous décrivons le cas atypique d’un insulinome diagnostiqué devant des malaises post-prandiaux. La patiente de 41ans, sans antécédent (en particulier aucune prise médicamenteuse), se plaignait de malaises depuis 3ans, post-prandiaux, à type de sueurs, palpitations, tremblements des extrémités et parfois perte de connaissance. Deux épreuves de jeune et deux HGPO avaient déjà été réalisées en 2012 et 2013 sans mettre en évidence d’hypoglycémie. Fin 2014, la patiente a refait un malaise sévère avec perte de connaissance, post-prandial, avec mise en évidence d’une hypoglycémie à 1,4mmol/l. L’épreuve de jeune était toujours négative. Durant l’hospitalisation, plusieurs malaises sont survenus en période post-prandiale, avec hypoglycémies à 1,7, 2,5 et 2,9mmol/L, avec insulinémies normales (10,7, 4,2 et 12mUI/L (n=3,2–16,3)) et valeurs de peptide C normales (4, 2,8 et 3,3μg/L (n=3,2–16,3)). La recherche de sulfamides dans les urines était négative. Un scanner abdominal a retrouvé une formation hypervasculaire de l’isthme pancréatique, également visualisée à l’IRM, et fixant à l’octréo-scanner de façon isolée. L’écho-endoscopie a confirmé la présence de 2 lésions de l’isthme du pancréas de 20 et 11<org>mm. L’énucléation des 2 lésions sous cœlioscopie a permis la résolution des symptômes. L’analyse histologique a confirmé le diagnostic d’insulinomes : TNE bien différenciées marquant à l’insuline, grade G1, pT1. Devant des hypoglycémies post-prandiales et non à jeun, avec insulinémie et peptide C non diminués, il convient donc de ne pas éliminer le diagnostic d’insulinome.