Équations basées sur la créatinine pour l’adaptation posologique des médicaments dans une population de patients obèses - 16/09/15
, E. Vidal-Petiot 2, 3, F. Vrtovsnik 2, 4, O. Moranne 5, M. Flamant 2, 3, P. Delanaye 1Résumé |
Introduction |
Lorsque la posologie d’un médicament doit être adaptée à la fonction rénale, le choix de la formule d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) est crucial, principalement en cas d’obésité. Si un consensus existe pour utiliser des valeurs non indexées (ou désindexées) par la surface corporelle, le choix entre la formule CKD-EPI ou de Cockcroft (CG) est encore discuté. Nous testons dans cette étude la performance des équations CKD-EPI (désindexée) et CG en considérant le poids idéal ajusté (CG PIA) ou le poids réel (CG) pour estimer le DFG mesuré (DFGm). Nous étudions également la concordance des différentes équations dans le cadre de l’ajustement posologique de la metformine.
Patients et méthodes |
Les patients avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30kg/m2 ont été inclus dans l’étude. La méthode de référence pour la mesure du DFG était la clairance plasmatique du 51Cr-EDTA. Nous avons calculé le biais, la précision et l’exactitude à 30 %.
Résultats |
Au total, 366 patients (185 femmes) ont été inclus dans l’étude. L’IMC moyen est de 36±7kg/m2. Le DFGm moyen est de 71±35mL/min. Le biais pour l’équation de CG et CG PIA est respectivement de +25±40 et +2±21mL/min. L’exactitude à 30 % est respectivement de 57 % et 79 % (p<0,05). Pour l’équation CKD-EPI (désindexée), le biais est de +6±20mL/min avec une exactitude de 76 %. Une prescription excessive de metformine est possible chez 46 %, 18 % et 11 % des patients, respectivement si les équations CG, CG PIA et CKD-EPI (désindexée) sont utilisées.
Discussion |
L’équation de CG qui reste fréquemment utilisée pour l’adaptation posologique est tout à fait insuffisante dans une population obèse pour estimer le DFGm et pourrait être responsable d’une prescription inadaptée. L’utilisation du poids idéal ajusté à la place du poids réel améliore drastiquement les performances de l’équation de CG mais au prix d’une certaine complexification. L’équation CKD-EPI (désindexée) présente des performances acceptables.
Conclusion |
Dans notre population obèse, l’équation de CG est insuffisante pour estimer le DFGm, les équations CG PIA et CKD-EPI (désindexée) présentent elles des performances suffisantes.
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Vol 11 - N° 5
P. 373 - septembre 2015 Retour au numéro
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