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Greffe lamellaire endothéliale assistée au laser Excimer (ExALEK) : technique et résultats - 24/02/16

Doi : 10.1016/j.jfo.2015.04.025 
A. Bonissent a, , B. Vabres a, I. Orignac a, E. Martin a, L. Libeau a, D. Heymann b, Y. Ducourneau c, M. Weber a
a Clinique ophtalmologique, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 
b Banque multi-tissus, plateau de Biologiedu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 
c Service anatomie pathologique B, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 

Auteur correspondant. 30, quai de Versailles, 44000 Nantes, France.

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Résumé

Introduction

Le but de cette étude est de décrire une technique de préparation de greffons lamellaires endothéliaux fins et d’en exposer les résultats pour greffe endothéliale réalisée au CHU de Nantes.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective et monocentrique réalisée au CHU de Nantes de septembre 2010 à mai 2014 tout d’abord dans des indications anatomiques ou antalgiques (groupe 1) puis étendue aux indications visuelles (groupe 2). Les patients étaient suivis sur 12 mois. La technique originale de préparation du greffon endothélial comporte une photoablation au laser Excimer du lit stromal résiduel après kératectomie lamellaire par voie antérieure profonde manuelle.

Résultats

Soixante-dix interventions ont été analysées. Les étiologies étaient pour la majorité la dystrophie endothéliale primitive de Fuchs, la dystrophie endothéliale secondaire et la défaillance endothéliale de greffe transfixiante. Cinquante-trois patients ont été inclus dans le groupe 1 et 17 patients dans le groupe 2. Dans le groupe 1, l’AV moyenne à 12 mois était de 0,70±0,30 LogMAR (0,2 équivalent décimale). Dans le groupe 2, l’AV moyenne à 12 mois était de 0,28±0,12 LogMAR (0,5 équivalent décimale). La pachymétrie passait de 740±125,1μm en préopératoire à 613,4±73,4μm à 12 mois. L’épaisseur centrale moyenne du greffon était de 84,1±28,9μm à 1 mois et de 80,2±29,4μm à 12 mois.

Conclusion

Cette technique présente l’avantage d’être une méthode rapide et reproductible permettant de produire des greffons fins avec une fonctionnalité satisfaisante et de manipulation aisée. Sa réalisation en amont et indépendamment de la chirurgie programmée permet une organisation prédictible au bloc opératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The purpose of this study is to describe a technique for thin endothelial lamellar keratoplasty and to present the results for endothelial transplant performed at the University Hospital of Nantes.

Materials and methods

This paper is a retrospective, single-center descriptive study conducted at the University Hospital of Nantes from September 2010 to May 2014, at first for anatomical or analgesic indications (group 1) and then extended to visual indications (group 2). Patients were followed for 12 months. The preparation of the endothelial graft includes an excimer-laser ablation of the residual stromal bed after lamellar keratectomy by manual deep anterior approach.

Results

Seventy surgeries were analyzed. The etiologies were mainly Fuchs Dystrophy, secondary endothelial dystrophy and post-penetrating keratoplasty endothelial failure. Fifty-three patients were integrated in group 1 and seventeen patients in group 2. In group 1, the mean VA at 12 months was 0.70±0.30 LogMAR (0.2 decimal equivalent). In group 2, the mean VA at 12 months was 0.28±0.12 LogMAR (0.5 decimal equivalent). Pachymetry decreased from 740±125.1μm preoperatively to 613.4±73.4μm at 12 months. The average central thickness of the graft was 84.1±28.9μm at 1 month and 80.2±29.4μm at 12 months.

Conclusion

The advantage of this new surgical technique is that it is a rapid and repeatable method allowing thin grafts with satisfactory functionality and easy handling. Its performance independent of the scheduled surgery, allows for predictable organization in the operating room.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Greffe endothéliale, Dystrophie de Fuchs, Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK), Laser Excimer, Greffe lamellaire postérieure, Épaisseur de greffe

Keywords : Endothelial keratoplasty, Fuchs Dystrophy, Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK), Excimer-laser, Posterior lamellar keratoplasty, Graft thickness


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Vol 39 - N° 2

P. 178-186 - février 2016 Retour au numéro
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