Le rehaussement d’une lésion de sclérose en plaques (SEP) est un critère important traduisant l’activité de la maladie. La prise de contraste d’une lésion est inclue dans les critères diagnostiques révisés en 2010. Il s’agit également d’un élément pronostique et permettant de guider la prise en charge thérapeutique. De même certains aspects de rehaussement peuvent orienter vers le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale (LEMP) chez un patient traité par natalizumab (Tysabri^®). Ainsi, l’injection de gadolinium est une pratique courante et répétée chez les patients atteints de SEP (recommandation de l’OFSEP [1Cotton F., Kremer S., Hannoun S., Vukusic S., Dousset V., Imaging Working Group of the Observatoire français de la sclérose en plaques (Ofsep) A nationwide cohort of people with multiple sclerosis: consensus minimal MRI protocol J Neuroradiol 2015 ;  42 : 133-140 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]). Néanmoins, depuis 2014, de nombreux auteurs ont rapporté l’apparition d’hypersignaux T1, particulièrement au sein des noyaux dentelés et des globus pallidus, chez des patients ayant reçu plusieurs injections [2Kanda T., Fukusato T., Matsuda M., Toyoda K., Oba H., Kotoku J., et al. Gadolinium-based contrast agent accumulates in the brain even in subjects without severe renal dysfunction: evaluation of autopsy brain specimens with inductively coupled plasma mass spectroscopy Radiology 2015 ;  276 : 228-232 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Kanda T., Ishii K., Kawaguchi H., Kitajima K., Takenaka D. High signal intensity in the dentate nucleus and globus pallidus on unenhanced T1-weighted MR images: relationship with increasing cumulative dose of a gadolinium-based contrast material Radiology 2014 ;  270 : 834-841 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Kanda T., Matsuda M., Oba H., Toyoda K., Furui S. Gadolinium deposition after contrast-enhanced MR imaging Radiology 2015 ;  277 : 924-925 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Kanda T., Oba H., Toyoda K., Furui S. Recent advances in understanding gadolinium retention in the brain AJNR Am J Neuroradiol 2015 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 6Kanda T., Osawa M., Oba H., Toyoda K., Kotoku J., Haruyama T., et al. High signal intensity in dentate nucleus on unenhanced T1-weighted MR images: association with linear versus macrocyclic gadolinium chelate administration Radiology 2015 ;  275 : 803-809 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Des analyses post-mortem ont montré que ces hypersignaux T1 étaient en rapport avec une accumulation de gadolinium intracérébrale. Les conséquences de cette accumulation progressive de gadolinium dans les noyaux gris centraux suite à des injections répétées restent pour le moment non-connues. Néanmoins ces observations font discuter l’innocuité parfaite des injections répétées. Cela nous invite à reconsidérer les situations face auxquelles l’injection d’un patient suspect ou diagnostiqué avec une SEP est une vraie nécessité ou peut être évitée.