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Protection du moignon de l’artère gastro-duodénale par un lambeau de ligament rond au cours de la duodéno-pancréatectomie céphalique - 15/03/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2015.07.004 
S. Ray , S. Sanyal, S. Ghatak, P.K. Sonar, S. Das, S. Khamrui, G. Chattopadhyay
 Division of surgical gastroenterology, school of digestive and liver diseases, Institute of postgraduate medical education and research, 244, A.J.C. Bose Road, 700020 Kolkata, West Bengal, Inde 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’hémorragie tardive, quoique rare, reste une source importante de morbidité et mortalité après duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC). Une importante cause en est l’érosion ou le pseudo-anévrysme de l’artère gastro-duodénale (AGD) par les secrétions pancréatiques ou les collections septiques. La protection de l’AGD pourrait éviter ces complications sévères.

Patients et méthode

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective. Tous les patients ayant eu une DPC entre août 2007 et décembre 2014 étaient inclus. Un lambeau de ligament rond était utilisé pour protéger largement l’artère hépatique et le moignon de l’AGD et fixé aux tissus rétropéritonéaux. Cette technique permettait une séparation complète de l’AGD de la tranche pancréatique.

Résultats

Nous avons réalisé 182 DPC pendant la période de l’étude. Alors que 27 patients (15 %) ont présenté une fistule pancréatique et 6 un abcès intrapéritonéal, aucun n’a présenté une hémorragie par érosion ou pseudo-anévrysme de l’AGD.

Conclusion

Cette option chirurgicale apparaît comme une mesure efficace pour prévenir les hémorragies tardives par érosion ou pseudo-anévrysme de l’AGD après DPC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim of the study

Delayed hemorrhage, though rare, remains a significant source of morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy (PD). An important cause of this delayed hemorrhage is erosion or pseudoaneurysm formation of the gastroduodenal artery (GDA) by pancreatic enzymes and adjacent intra-abdominal sepsis. So protection of the GDA stump may avoid this devastating complication.

Patients and methods

This is a retrospective observational study. All patients, who underwent a PD between August 2007 and December 2014, were included in the study. We used pedicled falciform ligament flap to protect the GDA stump. After PD, pedicled falciform ligament flap was spread widely over the skeletonized hepatic artery including the GDA stump and was fixed to the surrounding retroperitoneal connective tissue. This procedure allowed complete separation of the GDA stump from the pancreatic stump.

Results

We performed 182 cases of PD during the study period. Although, 27 (15 %) patients developed pancreatic fistula and six patients developed intra-abdominal abscess, no one experienced hemorrhage due to erosion or pseudoaneurysm formation of the GDA.

Conclusion

The present surgical option seems to be an effective measure for the prevention of erosion and pseudoaneurysm formation of the GDA after PD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ligament rond, Duodéno-pancréatectomie, Hémorragie, Fistule pancréatique

Keywords : Falciform ligament flap, Pancreaticoduodenectomy, Hemorrhage, Pancreatic fistula


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 153 - N° 1

P. 10-14 - février 2016 Retour au numéro
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