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Drainage percutané transglutéal des abcès pelviens en radiologie interventionnelle : une alternative sure à la chirurgie - 15/03/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2015.01.014 
B. Robert a, , C. Chivot a, L. Rebibo b, C. Sabbagh b, J.-M. Regimbeau b, T. Yzet a
a Service d’imagerie digestive diagnostique et interventionnelle, CHU d’Amiens, avenue René-Laënnec, 80480 Salouel, France 
b Service de chirurgie digestive et métabolique, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

La radiologie interventionnelle a une place importante dans la prise en charge des abcès pelviens profonds. Le drainage percutané est le traitement de première intention comme alternative à la chirurgie. La voie transglutéale sous guidage tomodensitométrique (TDM) permet d’aborder des collections profondes infectées en évitant de multiples obstacles anatomiques (vaisseaux, nerfs, structures digestives, vessie). Le but de cette étude était d’évaluer la sûreté et l’efficacité de l’abord transglutéal par une analyse de notre expérience.

Matériels et méthodes

Nous avons étudié les dossiers médicaux des patients ayant bénéficié d’un drainage radiologique percutané transglutéal sous-guidage TDM pour traiter des abcès pelviens profonds. Les critères étudiés étaient la durée du drainage, les complications liées à la procédure radiologique et le taux de guérison.

Résultats

Entre 2005 et 2013, 39 patients (27 femmes et 12 hommes ; âge moyen : 52,5ans) ont bénéficié d’un drainage percutané transglutéal sous-guidage TDM d’abcès pelviens dans notre service de radiologie. L’origine des abcès était due à des complications postopératoires pour 34 patients (87,2 %) et une infection intrapéritonéale chez 5 patients (12,8 %). La durée moyenne du drainage était de 8,3jours (extrêmes : 3–33). La bactériologie était positive chez 35 patients (89,7 %) et Escherichia coli était présent dans 71,4 % des prélèvements réalisés. Aucune complication majeure n’a été observée. Le drainage a été un succès chez 38 patients (97,4 %). Un abord transpyramidal était significativement associé à des douleurs lors du geste radiologique (p=0,003).

Conclusion

Le drainage percutané par voie transglutéale sous-guidage TDM est une alternative bien tolérée et efficace à la chirurgie pour traiter les abcès pelviens profonds. Cette technique radiologique devrait être le traitement de première intention à discuter en cas d’abcès pelviens profonds.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim

Interventional radiology plays an important role in the management of deep pelvic abscesses. Percutaneous drainage is currently considered as the first-line alternative to surgery. A transgluteal computed tomography (CT)-guided approach allows to access to deep infected collections avoiding many anatomical obstacles (vessels, nerves, bowel, bladder). The objective of this study was to assess the safety and efficacy of a transgluteal approach by reviewing our clinical experience.

Materials and method

We reviewed medical records of patients having undergone percutaneous CT-guided transgluteal drainage for deep pelvic abscesses. We focused on the duration of catheter drainage, the complications related to the procedures and the rate of complete resolution.

Results

Between 2005 and 2013, 39 patients (27 women and 12 men; mean age: 52.5) underwent transgluteal approach CT-guided percutaneous drainage of pelvis abscesses in our department. The origins of abscesses were postoperative complications in 34 patients (87.2%) and infectious intra-abdominal disease in 5 patients (12.8%). The mean duration of drainage was 8.3 days (range: 3–33). Laboratory cultures were positive in 35 patients (89.7%) and Escherichia coli was present in 71.4% of the positive samples. No major complication was observed. Drainage was successful in 38 patients (97,4%). A transpiriformis approach was more significantly associated with intra-procedural pain (P=0.003).

Conclusion

Percutaneous CT-guided drainage with a transgluteal approach is a safe, well-tolerated and effective alternative to surgery for deep pelvic abscesses. This approach should be considered as the first-line intention for the treatment of deep pelvic abscesses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Drainage transglutéal, Abcès pelvien, Tomodensitométrie, MEOPA, Radiologie interventionnelle

Keywords : Transgluteal drainage, Pelvic abscess, Computed tomography, MEOPA, Interventional radiology


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 153 - N° 1

P. 4-9 - février 2016 Retour au numéro
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