La méningo-encéphalite aspergillaire est une pathologie rare, survenant principalement dans un contexte d’immunosuppression. Nous rapportons un cas d’évolution fatale, chez un sujet immunocompétent.

Un patient de 19ans sans antécédent consulte aux urgences de Pointe-à-Pitre pour l’installation sur 3jours d’un tableau associant des céphalées fébriles (39°C) et une diplopie (paralysie du VI droit). Le tableau clinique se complète au quatrième jour d’une hémiparésie droite, au cinquième d’une paralysie du VII droit, d’un syndrome méningé, d’une somnolence, d’un nystagmus, d’une paralysie de la verticalité du regard. L’IRM encéphalique retrouve des hypersignaux Flair de la capsule interne, des noyaux gris centraux, et du lobe pariétal gauches. L’analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) révèle une méningite (244 leucocytes/mm³), de formule panachée (40 % de macrophages, 38 % de polynucléaires neutrophiles, 22 % de lymphocytes), une hyperprotéinorachie (0,80g/L). La biologie standard est normale, la sérologie VIH négative. Un traitement anti-infectieux probabiliste est initié. Les analyses bactériennes et virales (plasmatiques, LCR) sont négatives. L’état clinique se dégrade (hémiplégie droite, mydriase bilatérale). L’hyperthermie persiste. Une IRM de contrôle à j10 révèle une extension au mésencéphale des lésions et des foyers hémorragiques pariétaux gauches. Le patient décède à j11. L’autopsie retrouve des filaments mycéliens cérébraux en faveur d’une aspergillose.

L’aspergillose cérébrale est généralement évoquée dans un contexte d’immunodépression, d’aspergillose pulmonaire ou ORL. Le traitement d’une encéphalite infectieuse comprend habituellement antibactériens et antiviraux. Des lésions touchant les noyaux gris centraux, une fièvre persistante, l’aspect de nécrose hémorragique doivent faire évoquer le diagnostic d’aspergillose et justifier un traitement antifongique.

L’aspergillose invasive cérébrale est une cause rare de méningo-encéphalite, associée à une mortalité élevée. Il convient de ne pas méconnaître ce diagnostic, y compris chez le sujet immunocompétent.