La scintigraphie au 131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol a été proposée par certaines équipes comme alternative au cathétérisme des veines surrénales dans le bilan étiologique d’hyperaldostéronisme primaire (HP) avec imagerie anatomique équivoque. Malgré son caractère non invasif et la spécificité du 131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol dans le métabolisme surrénalien, cette scintigraphie a longtemps été jugée comme un examen lourd vu la préparation contraignante du patient et n’a pas trouvé de place parmi les examens de première intention pour le diagnostic étiologique des HP. Dans ce travail, nous présentons notre protocole de scintigraphie au 131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol sous freination de l’axe corticotrope pour le bilan étiologique des HP et illustrons nos premiers résultats.

La scintigraphie au 131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol a été réalisée chez 2 patientes dans le cadre du bilan étiologique d’un HP. La préparation des 2 patientes a consisté en l’interruption de la prise de la Spironolactone 6 semaines avant l’injection, l’administration orale de la Dexaméthasone (4mg/jour à j−7 de l’injection), de Lugol (1goutte/kg/jour à j−3) et de laxatif (à j−2). Cette préparation a été poursuivie jusqu’à j+7. À j0, les deux patientes ont reçu en IVL une activité de 37MBq de 131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol (Norchol-13^®). La Colestyramine a été administrée à j+4 (12g/jour pendant 4jours). Des images planaires de l’abdomen en incidences antérieure et postérieure ainsi qu’une TEMP/TDM abdominale ont été réalisées à j+3 et j+7 de l’injection du radiopharmaceutique.

Chez la première patiente, les différentes images ont montré une fixation surrénalienne bilatérale discrètement plus marquée du côté droit. Il s’agit donc d’une hyperplasie bilatérale des glandes surrénales. Pour la deuxième patiente, nous avons obtenu sur les acquisitions réalisées à j+3 une fixation intense au niveau de la surrénale droite contrastant avec l’absence de fixation surrénalienne gauche. L’examen réalisé à j+7 a mis en évidence une discrète fixation surrénalienne gauche. Cet aspect est en faveur d’un adénome de Conn. Cette préparation médicamenteuse bien suivie ainsi que la TEMP/TDM ont permis de mieux distinguer les fixations anormales du bruit de fond et de les localiser au niveau des surrénales pathologiques. Les résultats obtenus ont guidé la prise en charge thérapeutique.

Nous avons obtenu, par ce protocole, des images d’interprétation facile et sans litige. Nous concluons qu’une bonne préparation médicamenteuse et la TEMP/TDM amélioreraient la qualité des images de la scintigraphie au 131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol et son apport dans le diagnostic étiologique des HP. Ceci nous encourage à adopter ce protocole et l’utiliser dans une étude à large échelle.