Le carcinome adénoïde kystique (CAK) est une tumeur maligne rare des glandes salivaires. Son extension est périneurale, rarement lymphatique. Son évolution est lentement progressive mais avec, du fait de l’atteinte périneurale, un risque élevé de récidive locorégionale et la possibilité de métastases. L’IRM est fondamentale dans le bilan d’extension initial, permettant de caractériser avec précision l’extension tumorale locale, périneurale et ganglionnaire. La TEP au 18FDG joue un rôle diagnostique pour l’extension ganglionnaire et la recherche de métastases. Les CAK des glandes salivaires pourraient être une indication de choix de la TEP/IRM lors du bilan d’extension préthérapeutique. Nous présentons les résultats de la comparaison d’examens TEP/IRM et TEP/TDM dans un cas de CAK.

Deux examens TEP (3,7MBq/kg) ont été réalisés à 6jours d’intervalle chez un patient de 55ans pour bilan d’extension initial de CAK de la jonction vélo-palatine droite. La TEP/TDM (temps d’examen : 20min) sans injection iodée a été réalisée sur une caméra TEP dernière génération (Biograph 20 mCT Flow, Siemens), suivie d’une acquisition ORL. La TEP/IRM (temps d’examen : 45min) a été réalisée sur une 3T TOF SIGNA (GE Healthcare) avec un cliché centré en ORL, des séquences T1SE, T2 IDEAL, diffusion, Dixon (pour correction d’atténuation) et après injection de gadolinium T1 IDEAL, 3DT1 et ASL. Les SUV lésionnels, hépatiques et les qualités d’image et de délimitation tumorale ont été comparés. Après maxillectomie et curage cervical, l’imagerie a été confrontée à l’anatomopathologie.

Le SUVmax lésionnel était de 8,1 vs 5,7, le SUVmoy hépatique de 2,1 vs 2,3 en TEP/TDM et TEP/IRM, respectivement. La TEP/TDM retrouvait une extension au sinus maxillaire, au cornet inférieur et une infiltration périneurale non métabolique limitée du nerf V2. La délimitation tumorale en TEP/IRM était plus précise et étendue. L’IRM retrouvait une extension périneurale très étendue du nerf V2 (jusqu’au ganglion de Gasser). La qualité d’image était meilleure en TEP/IRM ORL et corps entier. Des artéfacts étaient présents et équivalents en TDM et IRM. Il n’existait pas d’hypermétabolisme de l’extension périneurale, ni ganglionnaire ou à distance. L’histologie retrouvait un CAK, avec atteinte maxillaire et du cornet inférieur, pT4aN0M0. Il existait un engainement périnerveux étendu du nerf V2.

La TEP/IRM décrivait l’extension locorégionale de ce CAK de manière beaucoup plus précise que la TEP/TDM, avec une qualité d’image supérieure en ORL et en corps entier. Pour les 2 examens, l’extension périneurale n’exprimait pas d’hypermétabolisme glucidique.