L’insuffisance corticotrope ou l’inertie corticotrope résolutive, après une surrénalectomie pour un syndrome de Cushing, est bien décrite dans la littérature.

Patiente âgée de 52ans suivie pour incidentalome surrénalien droit découverte à l’occasion de douleur lombaire avec au scanner surrénalien une masse surrénalienne droite de 30mm de diamètre avec un aspect normal de la surrénale controlatérale. L’examen clinique était normal. Les explorations hormonales ont conclu à un syndrome de précushing sans autres secrétions associées. La patiente a bénéficié d’une surrénalectomie droite avec à l’examen anatomopathologique un adénome surrénalien. La patiente a été mise sous hydrocortisone. À 3 mois, le test au synacthène a confirmé une insuffisance corticotrope avec ACTH à 47pg/mL. Les dosages réguliers avaient montré la disparition d’insuffisance corticotrope à 3ans mais une aggravation progressive des taux d’ACTH a été noté jusqu’à un taux de 604pg/mL à 7ans postopératoire associée toujours à une IRM hypophysaire normale. À ce moment-là, une insuffisance surrénalienne a était confirmée par un test au synacthène 250μg d’où la patiente a été remise sous hydrocortisone. Par ailleurs, l’enquête étiologique était jusque-là négative.

Il est inhabituel qu’une insuffisance surrénalienne périphérique s’installe après 10ans d’une surrénalectomie unilatérale non associée à une atteinte morphologique ni auto-immune associée.