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Optimisation de la prise en charge périoperatoire pour la réalisation des colectomies gauches en ambulatoire - 26/10/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.07.003 
P. Chasserant a, , M. Gosgnach b
a Service de chirurgie digestive et endocrinienne, hôpital privé de l’Estuaire, 505, rue Irène-Joliot-Curie, 76620 Le Havre, France 
b Service d’anesthésie, hôpital privé de l’Estuaire, 505, rue Irène-Joliot-Curie, 76620 Le Havre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

La colectomie gauche en ambulatoire a été décrite sous forme de courtes séries ou de cas cliniques. Nous avons conduit une étude prospective afin de déterminer si une prise en charge optimisée pouvait permettre cette procédure dans une plus large population de patients.

Patients et méthodes

Entre décembre 2014 et décembre 2015, tous les patients éligibles ont été inclus dans cette étude prospectivement et consécutivement, avec le même protocole de prise en charge. Après leur sortie, les patients ont été suivis par une IDE libérale et revus par le chirurgien à j10, j21 ou avant si nécessaire.

Résultats

Durant cette période, 56 patients ont bénéficié d’une colectomie gauche. Quarante-sept patients répondaient aux critères d’inclusion. Sept patients ont refusé cette prise en charge ambulatoire. Au total, quarante patients ont été inclus (8 ASA 3, 24 ASA 2, 8 ASA 1). Tous les patients, sauf 1, ont pu regagner le soir même leur domicile. La plupart des patients ont repris leur transit à j1. Deux patientes ont été revues avant j10 pour douleur abdominale, mais leur évolution a été normale. Aucun des patients n’a été réhospitalisé. Les suites opératoires simples ont été confirmées à j10 et j21.

Conclusion

Notre étude confirme la faisabilité d’une colectomie gauche en ambulatoire pour des patients plus fragiles et/ou des gestes plus complexes. Une communication et une coordination étroite entre tous les intervenants ainsi qu’une parfaite organisation du circuit d’aval des patients permettent de faire rimer qualité et sécurité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim of the study

Outpatient left colectomy has been described in several small series or case reports. We conducted a prospective study to determine whether an optimized management approach could allow performance of this procedure in a broader patient population.

Patients and methods

Between December 2014 and December 2015, all eligible patients were prospectively and consecutively included in this study. They all underwent surgery following the same outpatient management protocol. After discharge, patients were followed by home health nurses with surgeon follow-up visits on days 10 and 21 (D10, D21) or earlier if necessary.

Results

During this period, 56 patients underwent a left colectomy, 47 of whom met the inclusion criteria. Seven patients refused the outpatient care approach, leaving a total of 40 patients included (8 ASA 3 [American Society of Anesthesiologists], 24 ASA 2, 8 ASA 1). All but one of the patients were able to return home the same evening. Bowel motility was restored on D1 for most patients. Two patients had abdominal pain that required a follow-up visit before D10 but their subsequent course was uneventful. No patient was re-hospitalized. An uncomplicated postoperative course was confirmed at follow-up visits on D10 and D21.

Conclusion

Our study confirms that outpatient left colectomy is feasible for most patients, including fragile patients and/or those undergoing more complex procedures. Communication and close coordination by all stakeholders as well optimal organization of downstream patient care are essential to guarantee quality and safety.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Colectomie gauche, Ambulatoire, Qualité, Sécurité

Keywords : Left colectomy, Ambulatory surgery, Quality, Safety


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2016  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 153 - N° 5

P. 348-353 - novembre 2016 Retour au numéro
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