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Paralysies du regard - 31/10/16

[21-505-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(16)41119-6 
C. Tilikete a, b, c,  : Professeur universitaire, praticien hospitalier
a Unité de neuro-opthalmologie, Hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
b Faculté de médecine Lyon-Est, Université Lyon I, 69003 Lyon, France 
c Centre de recherche en neurosciences de Lyon, Inserm U1028, CNRS UMR5292, Equipe Impact, 16, avenue du Doyen-Lépine, 69676 Bron, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les paralysies du regard correspondent aux paralysies de fonction, par atteinte des voies centrales contrôlant la motricité oculaire conjuguée. L'organisation anatomofonctionnelle de la motricité oculaire dans le système nerveux central dissocie des réseaux pour les mouvements de version et de vergence, pour les mouvements horizontaux et verticaux, pour les mouvements rapides d'exploration (saccades) et pour les mouvements lents de stabilisation (poursuite, réflexe oculocéphalique). De ce fait, ces paralysies du regard ont la particularité de démontrer des dissociations d'atteinte, permettant de les différencier d'atteintes oculomotrices périphériques. Les formes les plus caractéristiques sont représentées par l'ophtalmoplégie internucléaire, le syndrome nucléaire du VI, le syndrome nucléaire du III, la paralysie supranucléaire verticale et l'apraxie oculomotrice. L'examen clinique est d'importance capitale et doit examiner systématiquement les différents types de mouvements oculaires pour démontrer une dissociation d'atteinte. La reconnaissance de ces paralysies de fonction est fondamentale car elle signe l'origine centrale de l'atteinte et permet d'établir un diagnostic topographique précis dans la plupart des cas.

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Abstract

Gaze palsies result from dysfunction of the central region controlling conjugate ocular motility. The anatomofunctional organisation of the ocular motility in the central nervous system dissociates the networks for version and vergence eye movements, horizontal and vertical movements, for quick exploration movements (saccades) and for slow stabilisation movements (smooth pursuit, oculocephalic reflex). Therefore, gaze palsies have the particularity of showing dissociations in affected eye movements, allowing distinguishing them from peripheral oculomotor palsies. The most characteristic syndromes are represented by internuclear ophthalmoplegia, abducens nucleus syndrome, oculomotor nucleus syndrome, vertical supranuclear gaze palsy and oculomotor apraxia. The clinical examination is of capital importance and should systematically look for the different types of ocular movements to show dissociated impairments. The recognition of these gaze palsies is essential as it shows the central origin of the disease and helps in establishing a precise topographical diagnosis in most cases.

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Mots-clés : Paralysie de fonction, Ophtalmoplégie internucléaire, Syndrome nucléaire, Paralysie supranucléaire, Apraxie oculomotrice, Saccades, Réflexe oculocéphalique, Poursuite

Keywords : Internuclear ophthalmoplegia, Nuclear syndrome, Supranuclear palsy, Oculomotor apraxia, Saccades, Oculocephalic reflex, Smooth pursuit


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