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Pathologie vasculaire orbito-palpébrale - 05/11/16

Doi : 10.1016/j.jfo.2016.07.007 
F. Heran Dreyfus , O. Galatoire, P. Koskas, F. Lafitte, E. Nau, O. Bergès
 Fondation A de Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La pathologie vasculaire orbito-palpébrale représente 10 % de l’ensemble des affections de cette région. Les lésions peuvent être de découverte sur un scanner ou une IRM encéphalique fortuite ou parce que l’examen a été réalisé dans le bilan d’une symptomatologie clinique variable : masse orbitaire, trouble visuel ou oculomoteur, tableau de douleur, d’exophtalmie ou d’hémorragie aiguës liées à une complication (hémorragie, thrombose). La présentation de ces atteintes comprend un rappel anatomique, clinique, d’imagerie et de prise en charge thérapeutique. Elle est faite en considérant quatre entités (les masses à caractère vasculaire, les malformations vasculaires à bas et haut débit, les anomalies vasculaires extra-orbitaires à retentissement orbitaire et les anomalies vasculaires congénitales syndromiques). Les masses vasculaires se caractérisent en imagerie par un hypersignal T2, une prise de contraste en scanner et en IRM et une vascularisation visible en échographie avec doppler. Elles peuvent se compliquer d’hémorragie et sont représentées par les hémangiomes caverneux et les hémangiomes infentiles : respectivement les plus fréquentes chez l’adulte et chez l’enfant ; les hemangiopericytome étant plus rares. Les malformations vasculaires proprement dites sont divisées selon leur flux. Celles à bas débit sont veineuses (varices orbitaires), capillaro-veineuses ou lymphatiques (lymphangiomes). Les malformations à haut débit, plus rares, sont artério-veineuses ou artérielles (anévrisme). Des malformations complexes associent les précédents éléments. Les lésions retentissant sur la vascularisation orbito-palpébrale sont essentiellement celles du sinus caverneux. Il s’agit soit fistule carotido-caverneuse directe post-traumatique de l’adulte jeune, soit d’une fistule durale insidieuse du sujet plus âgé. Les anomalies vasculaires congénitales entrent dans le cadre d’atteintes syndromiques (Sturge-Weber, Rendu-Olser…). Cette présentation permet un abord clair des pathologies et une compréhension de leurs aspects en particulier en imagerie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Orbito-palpebral vascular pathology represents 10% of all the diseases of this area. The lesion may be discovered during a brain CT scan or MRI, or because it causes clinical symptoms such as orbital mass, visual or oculomotor alteration, pain, proptosis, or acute bleeding due to a complication of the lesion (hemorrhage, thrombosis). We present these lesions using an anatomical, clinical, imaging and therapeutic approach. We distinguish four different entities. Vascular tumors have common imaging characteristics (hypersignal on T2 sequence, contrast enhancement, abnormal vascularization well depicted with ultrasound and Doppler, and possible bleeding). The main lesions are cavernous hemangiomas, the most frequent lesion of that type during adulthood; infantile hemangiomas, the most frequent vascular tumor in children; and more seldomly, hemangioperitcytomas. True vascular malformations are divided according to their flow. Low flow lesions are venous (orbital varix), capillarovenous or lymphatic (lymphangioma). High flow malformations, more rare, are either arteriovenous or arterial malformations (aneurisms). Complex malformations include both low and high flow elements. Lesions leading to modifications of the orbito-palpebral blood flow are mainly due to cavernous sinus abnormalities, either direct carotid-cavernous fistula affecting young adults after severe head trauma, or dural fistula, more insidious, found in older adults. The last section is devoted to congenital syndromic vascular malformations (Sturge-Weber, Rendu-Olser…). This classification allows for a better understanding of these pathologies and their specific imaging features.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Orbite, Malformation vasculaire, IRM, Scanner, Échographie

Keywords : Vascular malformation, MRI, CT scan, Ultrasound, Orbit, Eyelid


Plan


 Retrouvez cet article, plus complet, illustré et détaillé, avec des enrichissements électroniques, dans EMC-Ophtalmologie : Héran F, Galatoire O, Koskas P, Lafitte F, Nau E, Bergès O. Pathologie vasculaire orbitopalpébrale. EMC-Ophtalmologie 2015;12(3):1–15 [Article 21-596-À-10].


© 2016  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 39 - N° 9

P. 804-813 - novembre 2016 Retour au numéro
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