La coexistence psoriasis et pemphigoïde bulleuse (PB) chez un même sujet est rare. La pemphigoïde anti-p200, pathologie récemment découverte est largement associée au psoriasis et reste un diagnostic différentiel de la PB. Nous rapportons 2 observations de patients suivis pour des psoriasis présentant une dermatose bulleuse concomitante.

Cas 1 : il s’agissait d’un homme, 69ans aux antécédents de psoriasis non traité présentant une éruption érythémato-bulleuse concomitante à une poussée de psoriasis. Soixante bulles tendues sur fond érythémateux étaient constatées. Elles étaient associées à un prurit. Une hyperéosinophilie à 2200/mm³ était présente. L’histologie confirmait une bulle sous épidermique sans acantholyse. L’IFD de la peau péri-ulcéreuse confirmait le diagnostic de PB avec un dépôt d’Ig G et de C3 au niveau de la membrane basale. Les Ac anti-BP180 étaient positifs par la technique Elisa et les Ac anti-BP230 étaient négatifs. Un traitement par clobétasol propionate était mis en place. Une corticothérapie générale à la phase aiguë était nécessaire ainsi qu’un traitement d’entretien par méthotrexate 10mg. L’évolution était favorable. Cas 2 : une femme de 75ans était suivie pour un psoriasis depuis plusieurs années. Une dermatose bulleuse apparaissait brutalement, 5ans après le diagnostic du psoriasis. Les Ac anti-BP180 et anti-BP230 étaient positifs. Pour ces 2 cas, une pemphigoïde anti-p200 était suspectée car il s’agit d’une dermatose bulleuse auto-immune rare, mais cliniquement identique à la PB et associée dans 1 cas sur 3 au psoriasis. Le diagnostic était confirmé par immuno-transfert qui mettait en évidence une immunisation anti-p200 (chaîne gamma 1 de la laminine).

L’association psoriasis/DBAI est connue depuis 1929, la photothérapie, les dermocorticoïdes et les processus inflammatoires du psoriasis sont décrits comme inducteurs de PB. Quarante et un cas sont publiés de 1960 à 2005. L’association des ces 2 pathologies chez le même sujet avec l’apparition de la pemphigoïde bulleuse 15 après le début du psoriasis a été rapportée en 2012 avec des anticorps anti-BP180 positifs, sans anti-BP230. En février 2015, un nouvel anticorps (anti-p200 ou anti-laminine gamma 1) a été mis en évidence, associé à des anticorps anti-BP 230. Cette nouvelle entité dénommée pemphigoïde anti-p200 est associée dans un tiers des cas avec un psoriasis. L’association de ces deux pathologies n’est donc pas une coïncidence.

L’association PB et psoriasis existe, néanmoins, la pemphigoïde anti-p200 encore peu connue est probablement sous diagnostiquée car le diagnostic précis nécessite la réalisation d’un immuno-transfert, aucun Elisa anti-laminine n’étant disponible en routine.