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Relation entre volume d'activité et résultats du chirurgien : mythe ou réalité ? - 01/01/02

K.  Slim * ,  R.  Flamein,  J.  Chipponi*Auteur correspondant. Fax : +33-4-73-75-05-33

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Résumé

L'hypothèse selon laquelle il y aurait une relation entre volume d'activité et résultats de la chirurgie semble logique, encore faut-il la vérifier dans la réalité. Une revue systématique exhaustive qualitative de la littérature a été menée pour vérifier cette hypothèse. Cinq revues systématiques et cent articles originaux ont été analysés. La majorité des études est de nature rétrospective et repose sur des données administratives. De plus, très peu d'études ont comporté un ajustement de bonne qualité des patients pour comparer les centres de soins ou les chirurgiens. Ces biais méthodologiques ne permettent pas une conclusion définitive factuelle même si une relation positive est suggérée pour les centres de soins. La relation entre volume d'activité du chirurgien et ses résultats est moins certaine. La seule certitude est que de cette relation varient la spécialité et l'intervention chirurgicale. Une approche fondée sur des scores prédictifs comparant les risques attendus aux résultats observés semblent être la meilleure approche dans l'avenir pour vérifier objectivement la relation volume d'activité/résultats de la chirurgie.

Mots clés  : Chirurgie ; Volume ; Qualité des soins ; Revue systématique.

Abstract

The relationship between volume and surgical outcome seems logical, but needs to be demonstrated in the real world. A qualitative systematic review has been conducted to verify this hypothesis. Five systematic reviews and hundred original papers have been retreived and analysed. Most of the studies were retrospective and used administrative data instead of medical charts. Moreover few studies involved a good case mix adjustment when comparing surgical units or individual surgeons. These methodological flaws do not allow any evidence based conclusions. Even though a positive relationship is suggested for surgical units, the relationship between volume and outcome was however less obvious for an individual surgeon. There is some evidence that the relationship varied greatly according to the specialty or the procedure evaluated. A new approach based on predictive scores comparing expected versus observed outcomes is mandatory and seems to be the best way to assess objectively the relationship between surgical volume and outcomes.

Mots clés  : Surgery ; Volume ; Quality of care ; Systematic review.

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Vol 127 - N° 7

P. 502-511 - septembre 2002 Retour au numéro
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