L’objectif de ce travail est d’étudier l’effet d’une variation anatomique du complexe communicant antérieur sur la survenue d’un vasospasme artériel après hémorragie méningée anévrysmale (HSAa) par rupture d’anévrysme de l’artère communicante antérieure (ACom).

Les patients admis en réanimation neurochirurgicale pour HSAa de l’ACom entre 2002 et 2012 ont été inclus prospectivement après accord du comité d’éthique local. Les caractéristiques des patients à l’admission, les complications en réanimation incluant le vasospasme ainsi que le score de Rankin à 1 an étaient relevées. Sur les angiographies à l’admission, l’existence d’une hypoplasie ou d’une agénésie de A1 (ΔA1) et de l’ACom (ΔACom) a été évaluée.

Sur cette période, 313 patients ont été inclus parmi lesquels 26 % étaient âgés de plus de 60 ans (n=80), 66 % présentaient un score de Fisher élevé (score III-IV, n=207), 11 % remplissait le critère ΔACom (n=33), 30 % ont développé un vasospasme angiographique (n=93) et 27 % ont eu une évolution défavorable (Rankin 3–6, n=84). En analyse multivariée, le critère ΔACom (OR : 2,47 [IC95 % :1,37–5,37], p=0,02) et le score de Fisher (OR : 1,41 [IC95 % : 1,14–1,76], p=0,002) étaient des facteurs prédictifs indépendants de vasospasme angiographique. L’âge de plus de 60ans (OR : 0,37 [IC95 % : 0,19–0,71], p=0,003) était un facteur protecteur. En revanche, les variations du complexe communicant antérieur n’étaient pas associées à la survenue d’un vasospasme ischémiant.

L’existence d’une hypoplasie ou d’une agénésie de l’ACom pourrait être un facteur de risque de vasospasme angiographique après HSAa de la communicante antérieure.