L’effet de l’étirement à long terme chez des patients parétiques reste inexploré [1Katalinic O.M., Harvey L.A., Herbert R.D. Effectiveness of stretch for the treatment and prevention of contractures in people with neurological conditions: a systematic review Phys Ther 2011 ;  91 : 11-24 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif est d’étudier les modifications des paramètres architecturaux de l’unité musculotendineuse du soléaire et du gastrocnémien médial (GM) chez des patients hémiparétiques chroniques après un an de rééducation.

Vingt patients ont participé à cette étude prospective (8F ; âge : 56 [12] ans (moyenne [ET]), délai depuis la lésion : 9[8] ans) Les paramètres architecturaux musculaires du soléaire et du GM, longueur fasciculaire, angle de pennation, épaisseur, longueur tendineuse et du corps musculaire ont été évalués in vivo dans cette étude grâce à un appareil d’ultrasonographie [2Mairet S., Maïsetti O., Portero P. Homogeneity and reproducibility of in vivo fascicle length and pennation determined by ultrasonography in human vastus lateralis muscle Sci Sports 2006 ; 268-272 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le patient était en position assise, hanche, genou et cheville à 90°, au repos dans les fléchisseurs plantaires (attesté par enregistrement électromyographique). L’évaluation en cinq étapes (ECE) a été ensuite réalisée chez chaque patient [3Gracies J.M., Bayle N., Vinti M., et al. Five-step clinical assessment in spastic paresis Eur J Phys Rehab Med 2010 ;  46 : 411-421

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Gracies J.M. Coefficients of impairment in deforming spastic paresis Ann Phys Rehabil Med 2015 ;  58 (3) : 173-178 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Hutin E., Ghédira M., Loche C.M., Mardale V., Gracies J.M. Ten-meter ambulation test in spastic paresis Ann Phys Rehabil Med 2015 ;  58 (S1) : e158

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Elle inclue la mesure clinique de l’extensibilité musculaire XV1, angle d’arrêt lors d’un étirement lent et fort du muscle testé. Quatre muscles clés au membre inférieur ont été choisis : soléaire (XV1Sol), gastrocnémiens (XV1GN), droit antérieur (XV1DA) et grand fessier (XV1GF). Ces analyses biomécaniques/cliniques ont été réalisées avant et après un an de traitements. Les traitements étaient : (i) soit rééducation classique (50 %), (ii) contrats d’auto-rééducation guidée (CAG, 50 %) [6Gracies J.M. Guided self-rehabilitation contract in spastic paresis.  Switzerland.: Springer International Publishing (2016). ISBN 978-3-319-29107-9 ; ISBN 978-3-319-29108-6 (eBook); DOI 10.1007/978-3-319-29108-6; 118 pp..

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il était prescrit aux patients du groupe CAG un programme quotidien d’auto-étirements statiques (posture>10mn/muscle/jour) et excentriques. Les modifications des paramètres architecturaux et mesures cliniques d’extensibilité musculaire sur l’ensemble des patients avant/après traitements ont été analysées (Student).

Après un an de rééducation, la longueur fasciculaire et épaisseur musculaire ont augmenté respectivement de 6,1mm (14,2 %, p=0,05), 1,8mm (13,6 %, p=0,06) pour le soléaire ; 2,9mm (9,1 %, p=0,04), 1,7mm (13,2 %, p=0,03), pour le GM (Fig. 1). La longueur du corps musculaire du GM a augmenté (17 %, p=0,0001) et celle de son tendon a diminué (4 %, p=0,04). XV1GN a augmenté de 4,8° (3,3 %, p=0,07), XV1GF de 4,1° (3,3 %, p=0,0004) et XV1DA de 7,2° (6 %, p=0,02) (Fig. 2).

L’étirement du soléaire et du gastrocnémien médial pratiqué à long terme chez les patients hémiparétiques permet de modifier leur structure, augmentant longueur fasciculaire et épaisseur. La longueur du corps musculaire du gastrocnémien médial augmente également et son tendon semble s’adapter en se raccourcissant.