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Séquelles génito-urinaires après résection rectale carcinologique. Que dire aux patients en 2017 ? - 17/05/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.07.008 
A. Abdelli a, b, X. Tillou b, c, A. Alves a, c, B. Menahem a, , c
a Service de chirurgie générale et digestive, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, CS 30001, 14032 Caen cedex, France 
b Service d’urologie et de transplantation rénale, CHU de Caen, 14032 Caen cedex, France 
c UFR de médecine de Caen, 14000 Caen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Malgré la révolution observée dans la prise en charge multidisciplinaire du cancer du rectum, l’évaluation des séquelles génito-urinaires reste une préoccupation importante. L’évaluation précise préopératoire à l’aide de scores validés permet de dépister des troubles urinaires dans près de 16 à 23 % des cas et des troubles sexuels chez près de 35 % des hommes et 50 % des femmes. Quelle que soit la voie d’abord, le respect de l’innervation autonome lors de l’exérèse extrafasciale du mésorectum est fondamental dans la prévention de ces séquelles. Cette identification peut être facilitée par la stimulation nerveuse peropératoire. Malgré ces précautions, des séquelles urinaires peuvent apparaître de novo que ce soit une incontinence urinaire dans près de 33 % des cas ou des troubles de la vidange vésicale dans 25 % des cas. Un âge avancé, des troubles urinaires préopératoires, le sexe féminin et la réalisation d’une amputation abdomino-périnéale sont des facteurs de risque indépendants de ces séquelles. Des anomalies postopératoires précoces du bilan urodynamique seraient prédictives de séquelles et justifieraient une rééducation précoce. De la même manière, des séquelles sexuelles sont observées que ce soit des troubles de l’érection et/ou de l’éjaculation, des dyspareunies et un défaut de lubrification, aboutissant à une absence d’activité sexuelle de novo chez 28 % des hommes et 18 % des femmes. L’âge avancé, une radiothérapie néoadjuvante et la réalisation d’une amputation abdomino-périnéale en sont des facteurs de risque indépendants. Le sidénafil semble efficace pour traiter les troubles de l’érection. Des séquelles génito-urinaires et ano-rectales apparaissent chez plus d’un malade sur 10, suggérant une possible physiopathologie commune.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Although we have seen revolutionary changes with multi-disciplinary management of patients with rectal cancer, the evaluation of genito-urinary sequelae remains of great concern. Precise preoperative evaluation with validated scores allows detection of urinary disorders in 16 to 23% of patients, and sexual disorders in nearly 35% of men and 50% of women. Regardless of the surgical approach, it is fundamental to respect the autonomic innervation during total mesorectal excision in order to prevent these sequelae. Identification of these nerves can be facilitated by intraoperative neuro-stimulation. In spite of these precautions, de novo urinary sequelae are observed in nearly 33% of patients and bladder evacuation disorders in 25% of patients. Advanced age, preoperative urinary disorders, female gender, and abdomino-perineal resection are independent risk factors for urinary sequelae. Early postoperative urodynamic abnormalities might be predictive of these sequelae and justify early physiotherapy. Likewise, sexual sequelae such as erectile and/or ejaculatory disorders, dyspareunia and lubrication deficits result in de novo cessation of sexual activity in 28% of men and 18% of women. Advanced age, neo-adjuvant radiation therapy, and abdomino-perineal resection are independent risk factors for sexual dysfunction. Pharmacotherapy with sildenafil has proven useful in the treatment of erectile disorders. Genito-urinary and ano-rectal sequelae occur concomitantly in more than one of ten patients, suggesting a potential common pathophysiology.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Proctectomie carcinologique, Séquelles génitales, Séquelles urinaires, Radiothérapie

Keywords : Carcinological proctectomy, Sexual sequelae, Urinary sequelae, Radiation therapy


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 154 - N° 2

P. 99-110 - avril 2017 Retour au numéro
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