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Les cyclotorsions - 08/03/08

Doi : JFO-11-2002-25-9-0181-5512-101019-ART16 

A. Spielmann

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Résumé

Les cyclotorsions

Les Cyclotorsions correspondent à des mouvements de cyclorotation (in- ou ex-cycloversions ou cyclovergences) et à des positions de torsion (in- ou ex-cyclotorsion ou cyclodéviation). Il y a absence de torsion quand le méridien vertical 0 passant par le centre de la cornée est parallèle au fil à plomb. Le méridien horizontal est perpendiculaire à ce méridien. Sa projection sur la rétine correspond à une ligne joignant la papille à la fovéola. Il y a intorsion si la partie supérieure du méridien vertical est inclinée en dedans. Une ligne droite est perçue inclinée. La partie nasale du méridien horizontal s'élève : la papille est plus basse que la fovéola. C'est l'inverse pour un extorsion. L'étude du fond d'oeil est le seul examen objectif de torsion en PP. Les obliques sont les grands effecteurs de torsion. L'action différente des fibres antérieures et postérieurs pousse à des techniques « dissociées » avec déplacement des insertions. Les différents tissus muculo-aponévrotiques, l'orbite jouent également un rôle. De plus B. Weiss a montré que lorsqu'un globe est en situation de torsion, quelle qu'en soit la cause, l'action des muscles droits est modifiée (le droit interne devient élévateur et moins adducteur, le droit supérieur devient abducteur et moins élévateur…). Il s'en suit des possibilités diagnostiques et chirurgicales importantes (bascule des schémas de coordimètres et de synoptomètres, chirurgie de déplacement des insertions des muscles droits). La chirurgie « capsulaire » ne doit pas être ignorée. L'étude des torsions est en pleine évolution.

Abstract

Cyclotorsions

Cyclotorsions are movements of cyclorotation of the eyes (in- or ex-cycloversions or vergences) and positions of cyclotorsion (in- or ex-cyclotorsion or cyclodeviation). Torsion is absent when the vertical meridian 0 traversing the cornea center is parallel to a plumbline. In a state of intorsion, the nasal end of the horizontal meridian is higher than the temporal part: the optic disk is lower than the fovea. Conversely the optic disk is higher in cases of excyclotorsion. Fundus observation is the only objective test in cases of torsion. Cyclodeviations are peripheral in nature (ex: SO palsy orbital strabismus) or linked to fixation (ex: congenital nystagmus, incyclo, and DTDs in infantile strabismus). All the facias and the orbits play a role in cyclorotations. The anterior fibers of the oblique muscles are responsible for torsion. Dissociated surgery and shift of the insertion follow. In a situation of cyclotorsion, the recti act differently (Weiss): the medial rectus becomes an elevator and is less an adducto, the superior rectus is less an elevator, etc. The consequences are alphabetic deviations, tilt of the coordimeter and synoptometer charts, displacement surgery of the recti insertions. Surgery of the facias must not be ignored. The study of torsions is currently evoluing.


Mots clés : Cyclotorsion , action des muscles droits , déviations torsionnelles dissociées , bascule des schémas de coordimètres , chirurgie des obliques , chirurgie des muscles droits

Keywords: Cyclotorsion , recti's action , fundus examination , alphabetic deviations DTDs , elevation in adduction , tilt of coordimeters , oblique surgery , recti surgery


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Vol 25 - N° 9

P. 959-967 - novembre 2002 Retour au numéro
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