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Utilisation de la membrane amniotique dans la chirurgie de reconstruction oculo-palpébrale - 08/03/08

Doi : JFO-09-2005-28-7-0181-5512-101019-200504227 

C. Oberhansli,

B. Spahn

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Résumé

Utilisation de la membrane amniotique dans la chirurgie de reconstruction oculo-palpébrale

Introduction : La membrane amniotique est un matériau employé en chirurgie oculo-palpébrale et reconstructrice comme alternative à la muqueuse buccale. Elle est utilisée pour traiter des brièvetés ou des symblépharons des culs-de-sac conjonctivaux dans le cadre de cavités anophtalmes, de brûlures chimique ou thermique, et lors de reconstruction conjonctivale et palpébrale après excision tumorale.

Matériel et méthode : Quarante-huit interventions utilisant de la membrane amniotique ont été effectuées chez 44 patients. Seize cas ont bénéficié de la création ou de l’agrandissement d’un cul-de-sac permettant la mise en place d’une prothèse oculaire. Quatorze cas ont eu un agrandissement des culs-de-sac pour brièveté des culs-de-sac et/ou symblépharons au cours de maladies inflammatoires, de brûlures chimique ou thermique. Onze cas ont subi une reconstruction palpébrale cutanée et conjonctivale (malformations, tumeurs cutanées). Sept cas ont eu une reconstruction conjonctivale (tumeurs conjonctivales).

Résultats : Trente-neuf cas sur 48 ont présenté des résultats fonctionnels et cosmétiques satisfaisants. Un cas n’a pas eu de suivi post-opératoire. Huit cas ont abouti à des résultats insatisfaisants qui ont nécessité une reprise chirurgicale. Il s’agissait de 4 cas de reconstruction après énucléation avec brièveté des culs-de-sac (dont 2 cavités irradiées), de 3 cas de réfection de cul-de-sac après brûlure chimique et d’1 cas de reconstruction palpébrale pour colobome.

Discussion et conclusion : La membrane amniotique est un excellent matériau en tant qu’alternative à la muqueuse buccale dans la chirurgie oculo-palpébrale et reconstructrice. Toutefois, les indications opératoires lors de brûlure chimique ou sur des cavités irradiées sont plus difficiles à apprécier. Le comportement cicatriciel de ces cavités est nettement moins prévisible. En aucun cas la membrane amniotique peut se substituer à la muqueuse buccale si une rigidité palpébrale est recherchée.

Abstract

Amniotic membrane transplantation for oculopalpebral and reconstructive surgery

Introduction: Amniotic membrane has been used for many years for ocular surface defects. It is also commonly used in laboratories for cellular growth. Amniotic membrane has antiadhesive properties, can promote epithelialization, and decrease neovascularization, inflammation, and fibrosis. There is no histocompatibility problem, as amniotic membrane has no HLA antigens. In this study, amniotic membrane transplantation was used for oculopalpebral and reconstructive surgery as an alternative to the oral mucous graft, particularly in the reconstruction of the conjunctival fornices after inflammatory disease, burns, conjunctival tumors, and enucleation with orbital implants.

Material and method: Forty-eight interventions using amniotic membrane transplantation were done on 44 patients. In 16 cases conjunctival fornices were created or reconstructed, allowing the installation of an ocular prosthesis; 14 had reconstruction of fornices for inflammatory disease, or chemical or thermal burns; 11 had palpebral skin and conjunctival reconstruction (malformations or skin tumours); and seven cases had conjunctival reconstruction after conjunctival tumor excision.

Results: Thirty-nine cases presented good functional and cosmetic results. One case had no follow-up. Eight cases gave poor results: four cases of conjunctival fornix refection (with two irradiated cavities), three cases of fornix reconstruction after chemical burn, and one case in whom palpebral reconstruction partially failed (coloboma).

Discussion and conclusion: Functional and cosmetic results were good for 39 cases, allowing ocular prosthetic equipment when necessary. In nine cases, two complete fornix retractions and two partial fornix retractions were observed; one palpebral reconstruction for malformation partially failed; and four cases (two with amniotic membrane and two with oral mucus graft) required a second surgery to obtain a satisfactory result. Amniotic membrane transplantation is an excellent alternative material to oral mucous membrane in oculopalpebral and reconstructive surgery except when graft rigidity is necessary. Its use is more difficult in cases of chemical burns or after orbital irradiation.


Mots clés : Membrane amniotique , reconstruction conjonctivale et palpébrale , fornix

Keywords: Amniotic membrane transplantation , conjunctiva and eyelid reconstruction surgery , fornices


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Vol 28 - N° 7

P. 759-764 - septembre 2005 Retour au numéro
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