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Implémentation à grande échelle des programmes de réhabilitation améliorée en chirurgie. Une expérience francophone - 22/09/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.07.005 
J. Veziant a, b, O. Raspado b, c, A. Entremont b, J. Joris b, d, B. Pereira e, K. Slim a, , b
le

groupe GRACEb

a Service de chirurgie digestive, CHU Estaing, place Lucie-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Groupe francophone de réhabilitation améliorée après chirurgie, 63110 Beaumont, France 
c Infirmerie protestante, 69300 Caluire, France 
d Service d’anesthésie et de réanimation, CHU de Liège, 4000 Liège, Belgique 
e Département de statistiques, CHU de Clermont-Ferrand, 63000 Clermont-Ferrand, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) est une approche qui a dépassé dans certaines spécialités le stade de la recherche clinique et pose actuellement la problématique de l’implémentation (déploiement) à grand échelle des programmes de RAC. Le but de cet article était de rapporter l’expérience francophone au cours de la première année d’un processus d’implémentation.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude prospective à laquelle ont participé 67 centres de soins enregistrés dans la base de données appelée Grace-Audit. Étaient pris en compte les actes en chirurgie colorectale, bariatrique et orthopédique sur la hanche et le genou, réalisés dans le cadre de programme de RAC. Les critères de jugement étaient la durée d’hospitalisation, la morbidité postopératoire, le degré d’application des éléments du programme de RAC, la relation entre l’application des éléments et la durée d’hospitalisation postopératoire, et enfin l’exhaustivité des inclusions dans la base de données.

Résultats

Au total, 1904 patients ont été inclus dans Grace-Audit entre le 1er janvier 2015 et le 31 janvier 2016, en chirurgie colorectale (n=490), chirurgie bariatrique (n=431), et chirurgie orthopédique (n=983). Le taux moyen d’implémentation était de 83,7±10,0 % pour la chirurgie colorectale, 75,0±23,7 % pour la chirurgie bariatrique, et 83,5±14,9 % pour la chirurgie orthopédique. La durée d’hospitalisation était de 6,5jours pour la chirurgie colorectale, 2,6jours pour la chirurgie bariatrique et 3,4jours pour la chirurgie orthopédique. La morbidité postopératoire globale (évènement indésirable survenant dans la période postopératoire), la morbidité chirurgicale (complication au niveau du site opératoire profonde ou superficielle telle que : hémorragie, infection, troubles de cicatrisation), et le taux de réadmission étaient respectivement de 20,6 %, 7,5 %, et 5,7 % pour la chirurgie colorectale ; 2,5 %, 1,4 %, et 1,6 % pour la chirurgie bariatrique ; et 2,9 %, 0,2 %, et 2 % pour la chirurgie orthopédique. Il y avait une relation significative entre degré d’application des élément de RAC et durée d’hospitalisation pour la chirurgie colorectale et la chirurgie bariatrique, avec une valeur seuil de 15 éléments du programme (p<0,001). Les patients inclus dans la base de données Grace-Audit représentaient moins de 20 % des patients opérés dans les mêmes établissements pendant la période de l’étude pour les trois spécialités.

Conclusions

Cette étude démontre la faisabilité et l’innocuité des programmes de RAC à grande échelle dans les pays francophones. Ces résultats préliminaires encourageants montrent néanmoins qu’il faut améliorer l’implémentation dans des spécialités comme la chirurgie bariatrique et améliorer l’exhaustivité de la Grace-Audit.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Enhanced recovery after surgery (ERAS) has now surpassed the stage of clinical research in certain specialties and currently poses the problematic of large-scale implementation. The goal of this study was to report the experience during the first year of implementation in three French-speaking countries.

Material and methods

This is a prospective study in which 67 health care centers, all registered in the Grace-Audit data bank, participated. Included were patients undergoing colorectal (CRS), bariatric (BS) and orthopedic hip and knee surgery (OS), performed within an ERAS program. The main endpoints were duration of hospital stay, postoperative morbidity, the degree of compliance with the elements of the ERAS program, the relation between the extent of application of the elements and postoperative hospital stay, and finally the completeness of data inclusions in the data bank.

Results

A total of 1904 patients were included in the Grace-Audit data bank between January 1st, 2015 and January 31, 2016, undergoing CRS (n=490), BS (n=431), and OS (n=983). The mean implementation rate was 83.7±10.0% for CRS, 75.0±23.7% for BS, and 83.5±14.9% for OS. The duration of hospital stay was 6.5 days for CRS, 2.6 days for BS and 3.4 days for OS. Overall postoperative morbidity (onset of postoperative undesirable event), surgical morbidity (superficial or deep organ space surgical site complications such as bleeding, infection or defective healing) and readmission rates were 20.6%, 7.5%, and 5.7% for CRS; 2.5%, 1.4%, and 1.6% for BS and 2.9%, 0.2%, and 2% for OS, respectively. A statistically significant relationship was found between the degree of compliance of the elements of ERAS and the duration of hospital stay for CRS and BS; hospital stay was reduced when at least 15 of the 22 elements of the program were applied (P<0.001). The patients included in the Grace-Audit data bank represented less than 20% of the patients undergoing operation in the same establishments during the study period for all three specialties.

Conclusions

This study shows that large-scale ERAS programs are feasible and safe in French-speaking countries. Nonetheless, although encouraging, these preliminary results highlight that implementation must be improved in specialties such as bariatric surgery and that more complete data collection is needed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Réhabilitation améliorée après chirurgie, Chirurgie colorectale, Chirurgie bariatrique, Chirurgie orthopédique

Keywords : Enhanced recovery after surgery, Colorectal surgery, Bariatric surgery, Orthopedics


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 154 - N° 3

P. 165-174 - juin 2017 Retour au numéro
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