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A standardized protocol to achieve normoglycaemia during labour and delivery in women with type 1 diabetes - 01/11/17

Doi : 10.1016/j.diabet.2007.08.003 
J. Lepercq a, , H. Abbou a, C. Agostini a, F. Toubas a, C. Francoual a, G. Velho b, D. Dubois-Laforgue c, J. Timsit c, d
a Department of obstetrics and gynecology, AP–HP, hospital Cochin Saint-Vincent-de-Paul, Paris-5 University, 82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France 
b Inserm U695, Paris-7 University, 16, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
c Department of Diabetology, Hospital Cochin Saint-Vincent-de-Paul, Paris-5 University, 24, rue du faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France 75014 Paris, France 
d Inserm U561, Hospital Cochin Saint-Vincent-de-Paul, Paris-5 University, 82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France 

Corresponding author.

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Abstract

Aim

To evaluate a standardized protocol for maintaining near-normoglycaemia during labour and delivery in women with type 1 diabetes.

Methods

Over a nine-year period (1997–2005), 229 pregnancies in 174 women with type 1 diabetes were delivered at one centre. The same regimen was used for the induction of labour (group 1) and in women admitted in spontaneous labour (group 2): 10% dextrose (80ml/h) intravenous was given along with short-acting insulin, starting at 1IU/h intravenous via an infusion pump. Capillary blood glucose (CBG) was determined hourly, and the insulin infusion rate was modified accordingly.

Results

Labour was induced in 85 cases (37%) and spontaneous in 23 cases (10%), and an elective C-section was performed in 121 cases (53%). Maternal glycaemia during labour was 6.1±1.6 (range: 3.9–9.2)mmol/l in group 1, and 6.9±2.0 (range: 4.7–12.0)mmol/l in group 2. Maternal glycaemia at delivery was 5.8±1.5 (range: 3.4–9.4) and 6.3±1.9 (range: 4.1–11.4)mmol/l in groups 1 and 2, respectively. Women who underwent an elective C-section were not included in the standardized protocol and had higher glycaemia at delivery 7.1±2.0 (range: 2.7–13.5)mmol/l. Neonatal hypoglycaemia occurred in 30 infants (13%), and was only associated with preterm delivery.

Conclusion

Using a standardized simple protocol during labour, maternal glycaemia was maintained within a near-normal range in 80–85% of cases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

But

Évaluer un protocole standardisé pour maintenir un contrôle glycémique proche de la normale pendant le travail et l’accouchement des femmes ayant un diabète de type 1 (DT1).

Méthodes

En neuf ans (1997–2005), 229 grossesses chez 174 femmes ayant un DT1 ont été prises en charge dans un seul centre. Le même protocole a été appliqué pour le déclenchement du travail (groupe 1) et chez les femmes admises en travail spontané (groupe 2) : une perfusion de glucose à 10 % (80ml par heure) était associée à une perfusion intraveineuse d’insuline ordinaire débutée à 1UI par heure. La glycémie capillaire était mesurée toutes les heures et le débit de la perfusion d’insuline adapté selon les résultats.

Résultats

Le travail a été déclenché dans 85 cas (37 %), spontané dans 23 cas (10 %) et une césarienne a été effectuée d’emblée dans 121 cas (53 %). La glycémie maternelle pendant le travail était de 6,1±1,6 (extrêmes : 3,9–9,2)mmol/l dans le groupe 1 et 6,9±2,0 (extrêmes : 4,7–12,0)mmol/l dans le groupe 2. La glycémie maternelle à l’accouchement était de 5,8±1,5 (extrêmes : 3,4–9,4) et 6,3±1,9 (extrêmes : 4,1–11,4)mmol/l respectivement dans les groupes 1 et 2. Les femmes ayant eu une césarienne d’emblée n’étaient pas incluses dans ce protocole standardisé et ont eu une glycémie plus élevée lors de l’accouchement (7,1±2,0 ; extrêmes : 2,7–13,5mmol/l). Une hypoglycémie néonatale est survenue chez 30 enfants (13 %) et était associée exclusivement avec la prématurité.

Conclusion

Un protocole standardisé simple au cours du travail permet de maintenir la glycémie maternelle dans des valeurs quasi-normales dans 80 à 85 % des cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Type 1 diabetes, Pregnancy, Delivery

Mots clés : Diabète de type 1, Grossesse, Accouchement


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Vol 34 - N° 1

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