L’artérite giganto-cellulaire est la plus fréquente des vascularites inflammatoires des gros troncs et peut se compliquer d’aortite (environ 15 % des cas selon les séries), mais elle touche rarement les membres inférieurs et se complique exceptionnellement d’ischémies aiguës.

Ce cas concerne un homme de 69ans avec pour seul antécédent un tabagisme évalué à 35 paquets-années, adressé en médecine interne en février 2016 pour ischémie critique subaiguë du membre inférieur droit. Celle-ci survient dans un contexte de claudication à la marche d’aggravation rapidement progressive en seulement 4mois. L’examen clinique : retrouve des signes d’artérite giganto-cellulaire (asthénie inhabituelle marquée, épisodes de céphalées hémi-crâniennes droites survenant par crises, claudication de la mâchoire, amaigrissement de 6kg, induration du pouls temporal droit). Aux membres inférieurs, le 5^e orteil droit est nécrotique, les 4 autres orteils sont livédoïdes (photos sur le poster). Sur les 2 membres inférieurs, les pouls distaux sont difficilement perçus et les TPCO2 effondrés. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire élevé et une anémie microcytaire. L’échographie-doppler initiale retrouve un signe du Halo au niveau des artères jambières et pédieuses et oriente le diagnostic vers une atteinte inflammatoire aiguë, associée à une artériopathie oblitérante des membres inférieurs classique. Par la suite, l’angioscanner et le PET-scanner (tomographie par émission de positrons) révèlent une vascularite particulièrement étendue : touchant toute l’aorte thoraco-abdominale, ses principales branches (artères rénales bilatérales et artère mésentérique supérieure), les artères iliaques communes, externes, fémorales jusqu’aux artères pédieuses (cf imagerie sur le poster). Finalement, la biopsie d’artère temporale confirme le diagnostic d’artérite giganto-cellulaire (cf photos des Lames sur le poster).

Malgré une corticothérapie à forte dose, une anticoagulation curative et des cures d’illomédine intraveineuse, l’évolution locale est rapidement défavorable (cf photos sur le poster) nécessitant une amputation trans-métatarsienne du pied droit. À l’inverse, au plan général, le traitement permet une amélioration très significative des signes de vascularite systémique et le PET-scanner de contrôle ne retrouve pas d’hyperfixation.

En dehors de cette présentation inhabituelle, ce cas pose le problème d’une atteinte artérielle mixte d’origine inflammatoire et athéromateuse. Pour les différencier et adapter la prise en charge, ce cas a montré l’intérêt, mais aussi les discordances des imageries vasculaires. Pour le clinicien, il semble que le PET-scanner permet de réaliser un suivi global et simple de la part inflammatoire dans les artériopathies, ce qui permet d’adapter le schéma de décroissance des corticoïdes sur ces cas difficiles et ce malgré l’évolution locale défavorable, comme dans notre cas.

Ce cas décrit une présentation originale d’artérite giganto-cellulaire, diagnostiquée devant une ischémie critique du membre inférieur droit et compliquée d’une amputation de pied (complication rare). La vascularite sous-jacente était particulièrement sévère et étendue (allant de l’aorte thoraco-abdominale jusqu’aux artères distales des membres inférieurs) et elle a aggravé brutalement une arthèriopathie oblitérante classique des membres inférieurs.