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Lésions à haute énergie du poignet - 16/11/17

Doi : 10.1016/B978-2-294-74982-7.00008-9 
L. Obert, F. Loisel, E. Jardin, N. Gasse, D. Lepage


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Résumé

Les lésions à haute énergie du poignet regroupent les fractures complexes du radius distal, les luxations radio-carpiennes, les luxations périlunaires et les autres luxations intracarpiennes. En fonction de l’énergie traumatique et de la position du poignet au moment de l’impact, le patient, souvent un homme jeune à haute demande fonctionnelle, présentera l’une de ces lésions associant fracture(s) et atteintes ligamentaires. Le traumatisme est régulièrement bilatéral, accompagné de lésions proximales (coude) et très souvent associé à une contusion ou une compression du nerf médian. Le diagnostic est confirmé par des radiographies du poignet qui suffisent pour la prise en charge des luxations radio-carpiennes et périlunaires. En cas de fracture du radius distal ou d’autres luxations intracarpiennes, un scanner préopératoire est nécessaire. La réduction de la luxation et la levée d’une compression vasculonerveuse seront réalisées en urgence. Le traitement définitif de chaque lésion (fixation osseuse, réparation ligamentaire) pourra être réalisé dans le même temps ou reporté en fonction du patient et des lésions. Les lésions cartilagineuses, conséquences de la haute énergie traumatique, peuvent être estimées par arthroscopie mais sont irréparables et font le pronostic. L’objectif du chirurgien est la restitution des congruences articulaires qui n’évite pas la raideur, principale complication de ces traumatismes rares qu’il faut savoir reconnaître et traiter.

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Mots clés : Fracture du radius distal, Luxation périlunaire, Luxation radio-carpienne, Haute énergie


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