La rate est l'organe intra abdominal le plus souvent lésé dans les contusions de l'abdomen. Les observations d'infection fulminante post splénectomie, tant chez l'enfant que chez l'adulte, ont fait évoluer la prise en charge des traumatismes spléniques vers une attitude conservatrice : abstention chirurgicale et traitements chirurgicaux conservateurs. La splénectomie totale garde des indications liées soit aux conditions générales du blessé, soit à des constatations per opératoires. Environ 30 % des malades opérés pour traumatisme splénique ont une splénectomie totale. Au cours des 10 dernières années, le pourcentage des traitements chirurgicaux conservateurs a diminué au profit de l'abstention chirurgicale qui est adoptée dans 50 à 70 % des cas avec un taux de succès d'au moins 90 %. Actuellement, la décision d'abstention chirurgicale repose essentiellement sur 2 critères initiaux que sont la stabilité hémodynamique et l'absence d'autre lésion intra abdominale imposant une laparotomie et sur un critère évolutif qui est le seuil de deux culots globulaires transfusés.

Le choix de l'abstention chirurgicale impose une surveillance clinique rigoureuse. Les modalités de surveillance par imagerie ne sont pas codifiées. La description de signes tomodensitométriques potentiellement prédictifs de récidive hémorragique et le développement de l'artériographie avec embolisation pourraient augmenter les taux de succès de l'attitude non opératoire.

The spleen is the intraabdominal organ the most often injured in case of blunt abdominal trauma. Cases of fulminant infection after splenectomy, both in children and in adults, point to the importance of developing a conservative approach to spleen trauma: abstention from surgery, conservative surgery. Total splenectomy does have its indications resulting either from the general condition of the injured patient, or peroperative observations. Approximately 30% of patients operated for spleen trauma undergo total splenectomy. Over the last 10 years, the proportion of conservative surgery cases has declined as abstention is increasingly favored, being adopted in 50 to 70% of cases with a success rate of at least 90%. Currently two initial criteria and one evolution criteria guide the decision to abstain from surgery: hemodynamic stability and absence of another intraabdominal lesion requiring laparotomy; and limit number of packed red cell units transfused.

The decision to abstain from surgery implies very rigorous clinical monitoring. Imaging protocols vary. Computed tomography signs predictive of recurrent bleeding and the development of arteriography techniques with embolization may further raise the rate of success after abstention from surgery.