En France, la chirurgie de la hernie discale lombaire est désormais réalisée en ambulatoire dans certaines structures mais la prise en charge du rachis cervical dans ces conditions reste débattue en raison de la crainte de l’hématome suffocant. Nous décrivons l’expérience de 30 rachis cervicaux opérés en ambulatoire au sein de notre service.

Depuis 2014, 30 patients (âge moyen : 47,2 ans, 16 hommes et 14 femmes) présentant une névralgie cervicobrachiale liée à une pathologie mono-étagée du rachis cervical (19 C5–C6 et 11 C6–C7) ont été opérés au sein d’une unité de chirurgie ambulatoire. Treize prothèses et 17 arthrodèses ont été réalisées par cervicotomie antérieure. La durée opératoire moyenne était de 38min, la surveillance postopératoire de 7h30. Les patients ont passés 10h10 dans la structure de soins. Une patiente (3 %) a été transférée en unité conventionnelle d’hospitalisation (déficit neurologique ayant nécessité une reprise chirurgicale sans étiologie retrouvée). Deux patients (7 %) ont été ré hospitalisés à j1 pour des dysphagies spontanément résolutives. Le taux de « succès ambulatoire » est donc de 90 % (27/30). Aucune autre complication n’a été relevée avec un excellent taux de satisfaction globale (9,6/10)

La prise en charge en ambulatoire des rachis cervicaux opérés par voie antérieure est largement pratiquée aux États-Unis. Nous présentons ici la première série française puisque seule une équipe norvégienne a franchi le cap en Europe. Les taux de complications sont très faibles (<2 %) voire inférieurs aux patients hospitalisés dans des séries appariées. Toutefois ces patients sont sélectionnés car certains facteurs de risque de complications ont été clairement identifiés (âge,>3 niveaux, comorbidités/ASA>2). Aucun décès dans les 30jours postopératoires n’a été relevé dans la littérature. L’hématome suffocant est exceptionnel dans les séries ambulatoires (0,2 %). Les quelques cas mentionnés ont pu être détectés et évacués avant la sortie du patient. La morbidité de cette chirurgie est plutôt représentée par la dysphagie (8 à 30 %)

La chirurgie du rachis cervical peut se pratiquer en ambulatoire dans une structure dédiée chez des patients sélectionnés (pour notre part : âge<65 ans, 1 niveau, ASA<2, morphotype cervical habituel). Les taux de complications et de réadmission sont faibles. Une hémostase soigneuse associée à une surveillance étroite postopératoire de 6h minimum permet de limiter le risque d’hématome suffocant. La prévention de la dysphagie postopératoire doit être au centre de la prise en charge.