Les goitres à fixation basse ont une dosimétrie défavorable faisant habituellement récuser l’irathérapie (¹³¹I). Afin d’améliorer l’efficacité de l’¹³¹I, certains ont utilisé une préparation par TSH recombinante. Nous testons par une étude monocentrique prospective, l’usage d’une stimulation endogène par la TSH induite par une prescription d’antithyroïdiens de synthèse (ATS).

Quarante-cinq patients (moyenne : 75 ans) ayant un goitre (moyenne : 92mL), sont explorés par deux scintigraphies ¹²³I, en l’absence d’ATS (SCT0) et après une cure de 1 à 3 mois d’ATS (SCT1), en cas de fixation initiale basse, hors surcharge iodée. Les ATS sont interrompus à j–3 de la SCT1 et un traitement par ¹³¹I est administré selon une méthode dosimétrique simplifiée (673±108 MBq).

Les ATS ont permis une faible augmentation de la TSH moyenne de 0,45mU/L à 2,7mU/L (p<0,001), à l’origine d’une forte augmentation de la fixation ¹²³I à 120 de 5,7 % à 20,5 % (p<0,0001), sans modifier significativement la distribution spatiale de l’iode (p : 0,86). On peut estimer que la dose absorbée aurait varié d’environ 47±23Gy (base) à 110±80Gy (stimulation, p<0,0001). À la fin du suivi (moyenne : 30 mois), le volume thyroïdien a diminué de 46±20 % (p<0,001) et le taux d’hypothyroïdie était de 31 %.

Une préparation courte par ATS offre une nouvelle méthode simple, sûre et peu coûteuse de traitement ambulatoire des goitres par iode 131, même en cas de fixation basse initiale.