La diffusion métastatique en matière de carcinome papillaire de la thyroïde est essentiellement lymphatique sous forme de métastases ganglionnaires, cervicales et susclaviculaires. Les métastases axillaires sont extrêmement rares. Nous rapportons le cas d’un carcinome papillaire à composante peu différencié avec métastases axillaires.

C’est un patient âgé de 63 ans, thyroïdectomisé il y a 6 mois pour un carcinome papillaire de la thyroïde avec une composante peu différencié ; l’échographie cervicale de contrôle a montré la persistance au niveau de la loge thyroïdienne une masse tissulaire hypoéchogène mesurant 2,07/2,18mm, des adénopathies jugulo-carotidiennes bilatérale de 14,6/15,4mm responsables d’une compression extrinsèque de la veine jugulaire interne droite sans signe de trombus endoluminale. L’examen clinique révèle la présence de multiples adénopathies axillaires gauches fermes et mobiles, dont la plus volumineuse mesure 5cm de grand axe. La biopsie exérèse retrouve une métastase ganglionnaire avec effraction capsulaire. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une sintigraphie osseuse ont été demandés. L’évolution était marquée par la survenue d’un tableau de choc septique sur embolie pulmonaire surinfectée. Le patient fut transféré en réanimation pour complément de prise en charge.

Les métastases axillaires dans le cadre d’un cancer de la thyroïde sont extrêmement rares. L’hypothèse la plus probable dans notre cas ; une compression du confluent jugulo-sous-clavier par des métastases ganglionnaires cervicales, bloquant ainsi le flux lymphatique. La lymphe empreinte alors la chaîne cervicale transverse pour atteindre les ganglions axillaires. Enfin, la métastase axillaire peut apparaître dans le cadre d’une diffusion hématogène et non lymphatique.