Après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH), la rechute de la maladie initiale et le dysfonctionnement du greffon restent aujourd’hui parmi les causes majeures d’échec de cette thérapeutique tant pour les hémopathies malignes que non malignes. Une seconde allo-CSH est une option pour pallier ces situations. Dans le cadre des 8^e ateliers d’harmonisation des pratiques de greffe de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC), le groupe de travail s’est basé sur les données de la littérature, afin d’élaborer des recommandations concernant la faisabilité, les indications, le choix du donneur et le conditionnement de la seconde allo-CSH. En cas de rechute de la maladie, une seconde allogreffe avec conditionnement à intensité réduite ou non myéloablatif est une option raisonnable, en particulier chez les patients en bon état général (Karnofsky/Lansky>80 %), avec un faible score de comorbidités (score EBMT≤3), ayant une longue rémission après la première greffe (>6 mois) et une faible masse tumorale au moment de seconde allogreffe. Un donneur géno-identique tend à donner une meilleure survie globale. En cas de dysfonctionnement du greffon (rejet primaire et secondaire), un conditionnement immunoablatif est recommandé. Un changement de donneur reste une option valide, en particulier, en l’absence de maladie du greffon contre l'hôte après la première allo-CSH.

Disease recurrence and graft dysfunction after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) currently remain among the major causes of treatment failure in malignant and non-malignant hematological diseases. A second allo-HSCT is a valuable therapeutic option to salvage those situations. During the 8th annual harmonization workshops of the french Society of bone marrow transplantation and cellular therapy (SFGM-TC), a designated working group reviewed the literature in order to elaborate unified guidelines on feasibility, indications, donor choice and conditioning in the case of a second allo-HSCT. In case of relapse, a second allo-HSCT with reduced intensity or non-myeloablative conditioning is a reasonable option, particularly in patients with a good performance status (Karnofsky/Lansky>80%), low co-morbidity score (EBMT score≤3), a longer remission duration after the first allo-HSCT (>6 months), and who present low disease burden at the time of second allo-HSCT. Matched related donors tend to be associated with better outcomes. In the presence of graft dysfunction (primary and secondary graft rejection), an immunoablative conditioning regimen is recommended. A donor change remains a valid option, especially in the absence of graft-versus-host disease after the first allo-HSCT.