La complexité des parcours de soins oblige à la coordination entre tous les acteurs de la ville et de l’hôpital. Le suivi des hospitalisations évitables et des ré-hospitalisations est un des moyens d’évaluer cette coordination. A cet effet, l’Agence régionale de santé (ARS) Île-de-France a mené une étude épidémiologique sur les facteurs liés aux ré-hospitalisations des personnes âgées de 80 ans et plus.

Cette étude a été menée sur des patients franciliens âgés d’au moins 80 ans, ayant eu un séjour initial en médecine ou chirurgie, réhospitalisés à partir des urgences (Mode d’entrée/Provenance : 8/5), dans un délai de 90jours après la sortie de leur première hospitalisation. Ont été prises en compte les données 2016 et 2017 des patients hospitalisés en Ile-de-France. Un focus a été réalisé sur cinq domaines d’activité sélectionnés à partir de la fréquence des séjours initiaux et du taux de ré-hospitalisation. Le défaut de codage du domicile et de l’Ehpad n’a pas permis d’affiner l’analyse. Les données sont issues du Système national des données de santé (SNDS (PMSI/DCIR)) et ont fait l’objet d’analyses statistiques descriptives.

En Ile-de-France, 10,3 % des personnes âgées d’au moins 80 ans hospitalisées en MCO en 2016 sont réhospitalisées en urgence dans les 90jours suivant leur retour à domicile. Parmi ces personnes, celles suivies en ville à la sortie de leur séjour initial, ont recours à des soins en ambulatoire dans un délai plus court et présentent plus fréquemment un état de santé initial plus sévère (GHM de sévérité≥3), comparativement aux personnes non réhospitalisées. L’insuffisance cardiaque semble être la principale cause de ré-hospitalisation. Les patients résidant dans les départements de Seine et Marne, Essonne et Val d’Oise, hospitalisé initialement en médecine, sont plus fréquemment réhospitalisés comparativement aux patients des autres départements.

Cette étude fournit une base de données quantitatives pour l’évaluation de démarches d’amélioration de l’organisation des parcours sur un territoire donné, à compléter par une analyse qualitative menée auprès des patients et leurs aidants.