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Texte court rédigé à partir de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques « Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire » élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY et labélisée par l’INCa » - 08/04/19

Management of epithelial ovarian cancer. Short text drafted from the French joint recommendations of FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY and endorsed by INCa

Doi : 10.1016/j.bulcan.2019.01.014 
Vincent Lavoue 1, 2, , Cyrille Huchon 3, Cherif Akladios 4, Pascal Alfonsi 5, Naoual Bakrin 6, Marcos Ballester 7, Sofiane Bendifallah 8, Pierre-Adrien Bolze 9, Fabrice Bonnet 10, Charlotte Bourgin 11, Nathalie Chabbert-Buffet 8, Pierre Collinet 11, Blandine Courbiere 12, 13, Thibault De la Motte Rouge 14, Mojgan Devouassoux-Shisheboran 15, Claire Falandry 16, Gwenal Ferron 17, Laure Fournier 18, Laurence Gladieff 19, François Golfier 9, Sébastien Gouy 20, Frédérique Guyon 21, Eric Lambaudie 22, Alexandra Leary 23, Fabrice Lecuru 24, Marie-Aude Lefrere-Belda 25, Eric Leblanc 26, Adrien Lemoine 10, Fabrice Narducci 26, Lobna Ouldamer 27, Patricia Pautier 23, François Planchamp 28, Nicolas Pouget 29, Isabelle Ray-Coquard 30, Christine Rousset-Jablonski 30, Claire Senechal-Davin 21, Cyril Touboul 31, Isabelle Thomassin-Naggara 32, Catherine Uzan 33, Benoit You 34, Emile Daraï 8
1 CHU de Rennes, hôpital sud, service de gynécologie, 16, boulevard de Bulgarie, 35000 Rennes, France 
2 Chemistry, oncogenesis, stress and signaling, centre Eugène Marquis, Inserm 1242, rue Bataille Flandres-Dunkerque, 35000 Rennes, France 
3 CHI Poissy, service de gynécologie, 78300 Poissy, France 
4 CHU Strasbourg, hôpital Hautepierre, service de gynécologie, 67000 Strasbourg, France 
5 Hôpital Saint-Joseph, service d’anesthésie, 75000 Paris, France 
6 CHU Lyon-Sud, service de chirurgie digestive, Pierre-Bénite, 69000 Lyon, France 
7 Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon, service de gynécologie, 75000 Paris, France 
8 AP–HP, institut universitaire de cancérologie Sorbonne université, service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, UMRS-938, 4, rue de La Chine, 75020 Tenon, France 
9 CHU Lyon-Sud, service de chirurgie gynécologique, Pierre Bénite, 69000 Lyon, France 
10 AP–HP, hôpital Tenon, service d’anesthésie, 75020 Tenon, France 
11 CHRU, hôpital Jeanne de Flandres, service de chirurgie gynécologique, 59000 Lille, France 
12 AP–HM La Conception, pôle Femmes–Parents-Enfants–centre clinico-biologique d’AMP, 147, boulevard Baille, 13000 Marseille, France 
13 Aix-Marseille université, CNRS, IRD, Avignon université, IMBE UMR 7263, 13000 Marseille, France 
14 Centre Eugène Marquis, service d’oncologie médicale, 35000 Rennes, France 
15 CHU Lyon-Sud, service d’anatomo-pathologie, hospices civiles de Lyon, Pierre-Bénite, 69000 Lyon, France 
16 CHU Lyon-Sud, service d’oncogériatrie, hospices civiles de Lyon, Pierre-Bénite, 69000 Lyon, France 
17 Institut Claudius Regaud, IUCT Oncopole, service d’oncologie chirurgicale, 31000 Toulouse, France 
18 AP–HP, service de radiologie, hôpital Européen Georges Pompidou, 75015 Paris, France 
19 Institut Claudius Regaud, IUCT Oncopole, service d’oncologie médicale, 31000 Toulouse, France 
20 Institut Gustave Roussy, service de chirurgie, 94800 Villejuif, France 
21 Institut Bergonié, service de chirurgie, 33000 Bordeaux, France 
22 Institut Paoli Calmette, service de chirurgie, 13000 Marseille, France 
23 Institut Gustave Roussy, service d’oncologie médicale, 94800 Villejuif, France 
24 AP–HP, hôpital Européen Georges Pompidou, service de chirurgie gynécologique et oncologique, 75015 Paris, France 
25 AP–HP, hôpital Européen Georges Pompidou, service d’anatomo-pathologie, 75015 Paris, France 
26 Centre Oscar Lambret, service de chirurgie, 59000 Lille, France 
27 CHU de Tours, service de chirurgie gynécologique, 37000 Tours, France 
28 Institut Bergonié, service de méthodologie, 33000 Bordeaux, France 
29 Curie (site Saint Cloud), service de chirurgie, 75000 Paris, France 
30 Centre Léon Bérard, service d’oncologie médicale, 69000 Lyon, France 
31 CHI de Créteil, service de chirurgie gynécologique, 94000 Créteil, France 
32 AP–HP, hôpital Tenon, service de radiologie, 75020 Tenon, France 
33 Institut universitaire de cancérologie, Sorbonne université, hôpital Pitié-Salpêtrière, service de chirurgie et cancérologie gynécologique et mammaire, Inserm U938, 75000 La pitié, France 
34 Institut de cancérologie des Hospices Civils de Lyon, service d’oncologie médicale, Pierre-Bénite, 69000 Lyon, France 

Vincent Lavoué, CHU Hôpital sud, service de chirurgie gynécologique, 16, boulevard de Bulgarie, 35000 Rennes, France.CHU Hôpital sud, service de chirurgie gynécologique16, boulevard de BulgarieRennes35000France

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Résumé

Devant une masse ovarienne indéterminée à l’échographie, une IRM est recommandée et le score ROMA (associant CA125 et HE4) peut être proposé (grade A). En cas de cancer de l’ovaire ou de la trompe, de stade présumé précoce, il est recommandé une omentectomie (au minimum infracolique), une appendicectomie, des biopsies péritonéales multiples, une cytologie péritonéale (grade C) et une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique (grade B) pour tous les types histologiques, excepté le sous-type mucineux expansif où la lymphadénectomie peut être omise (grade C). La chirurgie mini-invasive est recommandée pour un cancer de l’ovaire de stade précoce, en l’absence de risque de rupture de la tumeur (grade B). La chimiothérapie adjuvante par carboplatine et paclitaxel est recommandée pour tous les cancers de l’ovaire ou de la trompe de haut grade, de stade FIGO I-IIA (grade A). Devant un cancer de l’ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif de stade FIGO III ou IV, il est recommandé de réaliser un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (grade B) et une exploration cœlioscopique pour réaliser des biopsies multiples (grade A) et évaluer par un score de carcinose (à minima le score de Fagotti) (grade C) la possibilité d’une chirurgie complète (i.e. résidu tumoral nul macroscopique). Il est recommandé une chirurgie complète par laparotomie médiane pour les cancers avancés de l’ovaire, de la trompe ou du péritoine primitif (grade B). Il est recommandé dans les cancers avancés de réaliser des lymphadénectomies lomboaortiques et pelviennes en cas de suspicion clinique ou radiologique d’adénopathie métastatique (grade B). En l’absence d’adénopathie suspecte clinique ou radiologique et en cas de chirurgie péritonéale complète lors d’une chirurgie initiale pour cancer avancé, il est possible de ne pas réaliser de lymphadénectomie car elle ne modifie pas le traitement médical, ni la survie globale (grade B). Une chirurgie première est recommandée chaque fois qu’un résidu tumoral nul est possible (grade B). Après une chirurgie première complète, il est recommandé de réaliser 6 cycles de chimiothérapie intraveineuse (grade A) ou de proposer une chimiothérapie intrapéritonéale (grade B), à discuter avec la patiente en fonction du rapport bénéfice/risque. Après une chirurgie intervallaire complète pour un stade FIGO III, la chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP) peut être proposée selon les modalités de l’essai OV-HIPEC (grade B). En cas de résidu tumoral post-chirurgie ou de stade FIGO IV, une chimiothérapie associée à du bévacizumab est recommandée (grade A).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Faced to an undetermined ovarian mass on ultrasound, an MRI is recommended and the ROMA score (combining CA125 and HE4) can be proposed (grade A). In case of suspected early stage ovarian or fallopian tube cancer, omentectomy (at least infracolonic), appendectomy, multiple peritoneal biopsies, peritoneal cytology (grade C) and pelvic and para-aortic lymphadenectomy are recommended (grade B) for all histological types, except for the expansive mucinous subtype where lymphadenectomy may be omitted (grade C). Minimally invasive surgery is recommended for early stage ovarian cancer, if there is no risk of tumor rupture (grade B). Adjuvant chemotherapy with carboplatin and paclitaxel is recommended for all high-grade ovarian or Fallopian tube cancers, stage FIGO I-IIA (grade A). In case of ovarian, Fallopian tube or primitive peritoneal cancer of FIGO III-IV stages, thoraco-abdomino-pelvic CT scan with injection (grade B) is recommended. Laparoscopic exploration for multiple biopsies (grade A) and to evaluate carcinomatosis score (at least using the Fagotti score) (grade C) are recommended to estimate the possibility of a complete surgery (i.e. no macroscopic residue). Complete medial laparotomy surgery is recommended for advanced cancers (grade B). It is recommended in advanced cancers to perform para-aortic and pelvic lymphadenectomy in case of clinical or radiological suspicion of metastatic lymph node (grade B). In the absence of clinical or radiological lymphadenopathy and in case of complete peritoneal surgery during an initial surgery for advanced cancer, it is possible not to perform a lymphadenectomy because it does not modify the medical treatment and the overall survival (grade B). Primary surgery is recommended when no tumor residue is possible (grade B). After a complete first surgery, it is recommended to deliver 6 cycles of intravenous (grade A) or to propose intraperitoneal (grade B) chemotherapy, to be discussed with patient, according to the benefit/risk ratio. After a complete interval surgery for a FIGO III stage, the hyperthermic intra peritoneal chemotherapy (HIPEC) can be proposed in the same conditions of the OV-HIPEC trial (grade B). In case of tumor residue after surgery or FIGO stage IV, chemotherapy associated with bevacizumab is recommended (grade A).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer de l’ovaire, Cancer de la trompe, Cancer du péritoine primitif, Chirurgie, Chimiothérapie, Recommandations

Keywords : Ovarian cancer, Fallopian tube cancer, Peritoneal cancer, Surgery, Chemotherapy, Guidelines


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Vol 106 - N° 4

P. 354-370 - avril 2019 Retour au numéro
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